跟骨骨髓炎的早期癥狀主要有局部紅腫熱痛、活動受限、低熱乏力、皮膚破潰滲液、跛行等。跟骨骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血液循環(huán)障礙等因素引起,可通過藥物治療、手術(shù)清創(chuàng)等方式干預(yù)。
早期跟骨骨髓炎患者常出現(xiàn)足跟部皮膚發(fā)紅、腫脹,觸摸時有明顯發(fā)熱感和壓痛。癥狀多由金黃色葡萄球菌等病原體侵襲骨組織引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致?;颊呖勺襻t(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染,配合雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。家長需注意觀察兒童足部皮膚變化,避免擠壓患處。
由于炎癥刺激和疼痛反射,患者會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈跖屈困難、無法正常負(fù)重行走等癥狀。這與炎性物質(zhì)刺激周圍神經(jīng)及肌肉保護(hù)性痙攣有關(guān)。急性期建議使用拐杖輔助活動,遵醫(yī)囑服用塞來昔布膠囊減輕關(guān)節(jié)僵硬,同時進(jìn)行踝泵運(yùn)動防止肌肉萎縮。
約半數(shù)患者早期會出現(xiàn)體溫波動在37.5-38.5℃之間的低熱,伴隨食欲減退、精神萎靡等全身癥狀。此為細(xì)菌毒素入血引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)。需監(jiān)測體溫變化,使用對乙酰氨基酚片退熱,配合阿莫西林克拉維酸鉀片進(jìn)行抗感染治療。家長應(yīng)保證患兒充足休息和水分?jǐn)z入。
當(dāng)感染穿透骨皮質(zhì)形成竇道時,足跟部皮膚可能出現(xiàn)黃色膿性分泌物滲出,創(chuàng)面周圍伴有惡臭。常見于糖尿病足合并骨髓炎患者。需每日用碘伏消毒液清洗創(chuàng)面,外敷莫匹羅星軟膏,嚴(yán)重者需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
患者因疼痛回避患肢負(fù)重,表現(xiàn)為步態(tài)不對稱的拖行或跳躍式行走。長期跛行可能繼發(fā)脊柱代償性側(cè)彎。急性期建議使用足踝支具固定,疼痛緩解后逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,可配合超聲波等物理治療促進(jìn)炎癥吸收。
跟骨骨髓炎患者日常應(yīng)保持患肢抬高促進(jìn)靜脈回流,選擇寬松透氣的鞋襪減少摩擦。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋的攝入,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。避免赤足行走以防外傷,糖尿病患者需嚴(yán)格控糖。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、膿液增多等病情進(jìn)展表現(xiàn),須立即復(fù)查血常規(guī)及影像學(xué)檢查,必要時進(jìn)行病灶清除手術(shù)。
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