跟骨骨髓炎的癥狀主要有局部紅腫熱痛、活動受限、皮膚破潰流膿、發(fā)熱寒戰(zhàn)、骨質(zhì)破壞等。跟骨骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血液循環(huán)障礙等因素引起,可能伴隨骨質(zhì)壞死、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。
跟骨骨髓炎早期表現(xiàn)為足跟部皮膚發(fā)紅、腫脹,觸摸時有明顯發(fā)熱感和壓痛。疼痛在負(fù)重或活動時加重,夜間可能持續(xù)存在。這種炎癥反應(yīng)與細(xì)菌感染刺激局部組織釋放炎性介質(zhì)有關(guān)。患者需避免患肢負(fù)重,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物緩解癥狀,嚴(yán)重時需靜脈注射頭孢呋辛鈉注射液控制感染。
由于炎癥和疼痛刺激,患者常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)和足部活動障礙,表現(xiàn)為行走困難或跛行。長期制動可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。發(fā)病期間建議使用拐杖輔助行走,急性期過后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動、足趾抓握訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉,必要時配合雙氯芬酸鈉腸溶片減輕關(guān)節(jié)炎癥。
病情進(jìn)展后局部可能形成膿腫,皮膚出現(xiàn)竇道并排出黃白色膿液,創(chuàng)面常有壞死組織。這種情況提示感染未得到有效控制,需及時進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)。治療需徹底清創(chuàng),配合敏感抗生素如鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液,慢性潰瘍可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防繼發(fā)感染。
當(dāng)感染擴(kuò)散引起全身炎癥反應(yīng)時,患者會出現(xiàn)體溫升高至38℃以上,伴隨畏寒、乏力等中毒癥狀。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。此時需住院治療,靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,同時進(jìn)行補(bǔ)液和物理降溫等對癥處理。
X線或CT檢查可見跟骨骨質(zhì)密度不均,出現(xiàn)蟲蝕樣破壞或死骨形成。晚期可能導(dǎo)致病理性骨折或骨缺損。除抗感染治療外,嚴(yán)重者需手術(shù)清除壞死骨組織,植入抗生素骨水泥鏈珠,必要時行跟骨部分切除術(shù)。術(shù)后需長期服用阿侖膦酸鈉片促進(jìn)骨修復(fù)。
跟骨骨髓炎患者應(yīng)保持患肢抬高休息,每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面并更換敷料。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入,如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等促進(jìn)組織修復(fù)。避免吸煙飲酒以免影響血液循環(huán)。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)檢查,觀察骨質(zhì)愈合情況。若出現(xiàn)疼痛加劇或新發(fā)發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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