急性心肌梗死的主要護(hù)理措施有現(xiàn)場急救護(hù)理、院內(nèi)監(jiān)護(hù)生命體征、一般生活護(hù)理、藥物護(hù)理以及并發(fā)癥觀察與護(hù)理。

一、現(xiàn)場急救護(hù)理

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。在患者突發(fā)癥狀的現(xiàn)場，首要護(hù)理措施是立即讓患者停止活動(dòng)，保持平臥或半臥位休息，以最大限度減少心肌耗氧量。護(hù)理人員或施救者需快速評估患者意識、呼吸和脈搏，如發(fā)現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即開始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇并盡快使用自動(dòng)體外除顫儀。同時(shí)，要立即撥打急救電話，冷靜地向急救中心說明患者情況和確切地點(diǎn)，并安撫患者情緒，避免其過度緊張和焦慮加重病情。

二、院內(nèi)監(jiān)護(hù)生命體征

患者被送入醫(yī)院后，必須立即進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。護(hù)理重點(diǎn)是對患者的心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭或休克等危及生命的并發(fā)癥。護(hù)士需要準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)生命體征的變化，定時(shí)描記心電圖，觀察有無心肌缺血的動(dòng)態(tài)演變或再梗死跡象。任何指標(biāo)的異常波動(dòng)都需要立即報(bào)告醫(yī)生，為搶救和治療決策提供實(shí)時(shí)依據(jù)。

三、一般生活護(hù)理

在急性期，患者需要絕對臥床休息，護(hù)理人員需協(xié)助完成翻身、進(jìn)食、洗漱、排便等所有生活起居，以保障患者身心完全休息。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的原則，少食多餐，避免過飽增加心臟負(fù)荷。保持排便通暢，必要時(shí)可使用緩瀉劑，以免用力排便誘發(fā)意外。病房環(huán)境需保持安靜、舒適，限制探視，保證患者有充足的睡眠和休息時(shí)間，這對心肌修復(fù)至關(guān)重要。

四、藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)給藥是護(hù)理的核心環(huán)節(jié)。護(hù)士需熟知常用藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)，例如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物時(shí)，需觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向；使用硝酸異山梨酯注射液擴(kuò)張血管時(shí)，需監(jiān)測血壓防止低血壓；使用酒石酸美托洛爾片控制心率和心肌耗氧時(shí)，需注意心率不宜過慢。靜脈輸注溶栓藥物如注射用阿替普酶時(shí)，需嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間泵入，并密切觀察有無皮膚粘膜出血、頭痛等出血并發(fā)癥。

五、并發(fā)癥觀察與護(hù)理

急性心肌梗死易并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克等，護(hù)理上需高度警惕。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無心悸、頭暈、突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，需立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如準(zhǔn)備抗心律失常藥物鹽酸胺碘酮注射液、利尿劑呋塞米注射液，或準(zhǔn)備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等器械支持。同時(shí)，做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼和焦慮情緒，對康復(fù)也具有重要意義。

急性心肌梗死患者的康復(fù)是一個(gè)長期過程，出院后的家庭護(hù)理同樣重要。患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或改量，定期復(fù)查血脂、血糖、血壓和心臟功能。生活上應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，多攝入蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白，控制體重。在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、打太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。必須徹底戒煙限酒，保持情緒平穩(wěn)，避免過于激動(dòng)。學(xué)習(xí)識別心絞痛等不適癥狀，若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。家屬也應(yīng)了解相關(guān)知識，為患者創(chuàng)造一個(gè)支持性的康復(fù)環(huán)境。