肺心病晚期癥狀主要有呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大壓痛、意識障礙等。肺心病是由慢性肺部疾病導致肺動脈高壓,進而引起右心衰竭的疾病,晚期癥狀提示心肺功能嚴重受損。
晚期患者靜息時即出現(xiàn)明顯呼吸困難,活動后加劇,常伴有口唇發(fā)紺。這與肺通氣功能嚴重下降、二氧化碳潴留及低氧血癥有關。需持續(xù)低流量吸氧,必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,可遵醫(yī)囑使用氨茶堿注射液或多索茶堿注射液改善氣道痙攣。
雙下肢對稱性凹陷性水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn),從踝部逐漸向上蔓延。由于體循環(huán)淤血導致毛細血管靜水壓升高,常合并肝頸靜脈回流征陽性。需限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測體重,遵醫(yī)囑使用呋塞米片或托拉塞米片利尿。
患者半臥位時可見頸靜脈明顯充盈怒張,提示中心靜脈壓顯著升高。可能與右心房壓力增高、三尖瓣反流有關。需控制液體入量,避免快速輸液,可進行床旁超聲評估心臟功能。
肝臟因淤血腫大并有壓痛,嚴重者可出現(xiàn)肝功能異常。長期肝淤血可能導致心源性肝硬化。需定期檢測轉氨酶水平,避免使用肝毒性藥物,必要時使用還原型谷胱甘肽注射液護肝。
晚期可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁甚至昏迷,與二氧化碳麻醉或腦缺氧有關。動脈血氣分析常顯示Ⅱ型呼吸衰竭。需密切監(jiān)測神志變化,及時糾正酸堿失衡,慎用鎮(zhèn)靜類藥物。
肺心病晚期患者應嚴格臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食需低鹽高蛋白,控制每日飲水量。注意保持呼吸道通暢,定期翻身拍背。家屬需協(xié)助記錄24小時出入量,觀察水腫變化。所有治療均需在醫(yī)生指導下進行,避免自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)意識改變或尿量明顯減少時需立即就醫(yī)。
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