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房室傳導(dǎo)阻滯注意事項(xiàng)

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田洪波 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院心血管內(nèi)科

房室傳導(dǎo)阻滯患者需注意定期心電圖監(jiān)測(cè)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、警惕暈厥先兆、及時(shí)處理原發(fā)病。房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)在房室結(jié)傳導(dǎo)延遲或中斷，根據(jù)嚴(yán)重程度可分為一度、二度、三度，需針對(duì)性管理。

1、定期心電圖監(jiān)測(cè)

所有類(lèi)型房室傳導(dǎo)阻滯均需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估傳導(dǎo)異常頻率和持續(xù)時(shí)間。一度阻滯每6-12個(gè)月復(fù)查，二度I型每月復(fù)查，二度II型及三度阻滯需每周至每月監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.3秒或QRS波增寬時(shí)提示病情進(jìn)展，需立即調(diào)整治療方案。

2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)

二度以上阻滯患者應(yīng)嚴(yán)格限制競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重訓(xùn)練，因心率增快可能加重傳導(dǎo)阻滯?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度有氧活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率20次/分。三度阻滯患者禁止游泳、登山等存在暈厥風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。

3、遵醫(yī)囑用藥

禁用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等可能加重傳導(dǎo)延遲的藥物。三度阻滯患者需長(zhǎng)期服用異丙腎上腺素片維持心率，二度II型可短期使用阿托品注射液改善傳導(dǎo)。合并心衰時(shí)慎用洋地黃類(lèi)藥物，需在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整地高辛片劑量。

4、警惕暈厥先兆

突發(fā)黑朦、短暫意識(shí)喪失或心率低于40次/分鐘提示阿斯綜合征可能，應(yīng)立即平臥并呼叫急救。三度阻滯患者日常需有人陪護(hù)，避免駕駛或高空作業(yè)。建議隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，但需注意該藥可能加重低血壓。

5、處理原發(fā)病

心肌炎急性期需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥，冠心病患者應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估是否需支架植入。甲狀腺功能減退者補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，高鉀血癥患者使用呋塞米片促進(jìn)排鉀。感染性心內(nèi)膜炎需足療程注射注射用青霉素鈉。

房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量，避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)荷。飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。保證每晚7-8小時(shí)睡眠，午間可休息30分鐘。注意保暖避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣，冬季外出佩戴圍巾保護(hù)頸部。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明病情和用藥信息，定期到心內(nèi)科隨訪評(píng)估起搏器植入指征。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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