腎上腺腫瘤可能由遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、長期慢性炎癥刺激、環(huán)境毒素暴露以及腎上腺組織異常增生等原因引起。腎上腺腫瘤通常表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、向心性肥胖等癥狀,可通過手術(shù)切除、藥物治療等方式干預(yù)。
部分腎上腺腫瘤與家族遺傳有關(guān),如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型或2型。這類患者可能存在RET基因突變,導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)或皮質(zhì)細(xì)胞異常增殖。典型癥狀包括陣發(fā)性高血壓、頭痛出汗,基因檢測可輔助診斷。治療需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇腹腔鏡腎上腺切除術(shù)或定期隨訪監(jiān)測。
下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)可能導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌異常,刺激腎上腺組織增生。常見于庫欣綜合征患者,表現(xiàn)為滿月臉、皮膚紫紋,24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇檢測可確診。治療需使用甲吡酮膠囊抑制皮質(zhì)醇合成,嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。
長期腎上腺炎性病變可能誘發(fā)組織癌變,常見于結(jié)核性腎上腺炎后期?;颊叱[瘤癥狀外,多伴有午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒表現(xiàn),腎上腺CT可見鈣化灶。治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核,合并功能性腫瘤時(shí)需附加米托坦片治療。
長期接觸多環(huán)芳烴類化學(xué)物質(zhì)可能損傷腎上腺細(xì)胞DNA,多見于化工行業(yè)從業(yè)者。這類腫瘤惡性程度較高,早期可能無癥狀,晚期可出現(xiàn)腰背部劇痛。診斷依賴PET-CT檢查,治療需采用依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液化療。
腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生可能進(jìn)展為腺瘤,常見于原發(fā)性醛固酮增多癥?;颊叨喟橛蓄B固性低血鉀、肌無力,血漿醛固酮/腎素活性比值檢測有診斷價(jià)值。治療可選用螺內(nèi)酯片控制癥狀,單側(cè)病變建議行機(jī)器人輔助腎上腺部分切除術(shù)。
腎上腺腫瘤患者日常需定期監(jiān)測血壓和電解質(zhì)水平,避免高鹽飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查腎上腺CT,功能性腫瘤需終身隨訪激素水平。注意觀察有無視力模糊、四肢麻痹等高血壓危象表現(xiàn),出現(xiàn)異常及時(shí)內(nèi)分泌科就診。保持規(guī)律作息有助于維持下丘腦-垂體軸功能穩(wěn)定。
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