腎上腺腫瘤通常表現(xiàn)為功能性或非功能性兩類,主要特點(diǎn)有體積較小、生長(zhǎng)緩慢、可能引起激素分泌異常等。腎上腺腫瘤可能與皮質(zhì)腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、髓樣脂肪瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、向心性肥胖等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),通過影像學(xué)檢查和激素水平測(cè)定明確診斷。
功能性腎上腺腫瘤可能過度分泌醛固酮、皮質(zhì)醇或兒茶酚胺等激素。醛固酮增多癥可能導(dǎo)致頑固性高血壓伴低血鉀,皮質(zhì)醇增多癥可能出現(xiàn)滿月臉、水牛背等庫(kù)欣綜合征表現(xiàn),嗜鉻細(xì)胞瘤則可能引發(fā)陣發(fā)性頭痛、心悸和出汗。激素檢測(cè)和抑制試驗(yàn)有助于鑒別診斷,治療需根據(jù)腫瘤類型選擇腹腔鏡手術(shù)或藥物控制。
CT檢查中多數(shù)腎上腺腫瘤呈圓形或橢圓形,密度均勻,增強(qiáng)掃描時(shí)嗜鉻細(xì)胞瘤常明顯強(qiáng)化。MRI的T2加權(quán)像上嗜鉻細(xì)胞瘤多呈高信號(hào),髓樣脂肪瘤因含脂肪成分在CT值測(cè)量中顯示負(fù)值。小于4厘米的無(wú)功能腺瘤通常建議隨訪觀察,大于6厘米或生長(zhǎng)迅速的腫瘤需考慮手術(shù)切除。
多數(shù)良性腺瘤直徑在1-4厘米之間,年增長(zhǎng)幅度不超過1厘米。惡性腫瘤如腎上腺皮質(zhì)癌生長(zhǎng)較快,短期內(nèi)體積明顯增大,可能侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移。體檢偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺偶發(fā)瘤約占所有病例的70%,需通過定期影像復(fù)查監(jiān)測(cè)變化。
非功能性腫瘤常無(wú)明顯癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。功能性腫瘤癥狀與過量分泌的激素類型相關(guān),如原發(fā)性醛固酮增多癥患者可能出現(xiàn)肌無(wú)力,皮質(zhì)醇瘤患者易出現(xiàn)皮膚紫紋和血糖升高。約10%的嗜鉻細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為突發(fā)性高血壓危象,需緊急處理。
腎上腺皮質(zhì)腺瘤占良性腫瘤的80%以上,嗜鉻細(xì)胞瘤多起源于髓質(zhì)且10%為惡性。轉(zhuǎn)移性腫瘤常來(lái)自肺癌或乳腺癌,兒童患者中神經(jīng)母細(xì)胞瘤較多見。病理活檢可明確性質(zhì),但嗜鉻細(xì)胞瘤穿刺存在誘發(fā)高血壓危象風(fēng)險(xiǎn),需謹(jǐn)慎評(píng)估。
發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),特別是疑似嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)。飲食上需根據(jù)激素異常類型調(diào)整,如低鹽飲食適用于醛固酮增多癥,控制碳水化合物攝入對(duì)庫(kù)欣綜合征有益。術(shù)后患者需定期復(fù)查激素水平和影像學(xué),長(zhǎng)期服用激素替代治療者不可擅自停藥。出現(xiàn)頭痛、心悸等急性癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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