胸膜炎積水可通過抗感染治療、胸腔穿刺抽液、利尿劑應用、糖皮質(zhì)激素治療、手術(shù)治療等方式改善。胸膜炎積水可能與感染、腫瘤、心力衰竭、自身免疫性疾病、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀。
細菌性胸膜炎需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。治療期間需監(jiān)測體溫和血常規(guī),避免自行停藥導致耐藥性。
中大量積液引起明顯呼吸困難時,需在超聲定位下行胸腔穿刺引流。操作需嚴格無菌,首次抽液量不超過1000毫升。抽液后可注入注射用尿激酶防止胸膜粘連,術(shù)后需臥床觀察是否出現(xiàn)復張性肺水腫。
心力衰竭導致的漏出性積液可使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負荷。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),防止低鉀血癥。限制每日鈉鹽攝入低于3克,記錄24小時尿量變化。
自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的滲出性積液,可短期口服醋酸潑尼松片抑制炎癥反應。需逐步減量避免反跳,配合鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松。密切觀察是否出現(xiàn)消化道出血等副作用。
慢性膿胸或惡性胸腔積液可考慮胸腔鏡下胸膜固定術(shù)。腫瘤轉(zhuǎn)移所致積液需聯(lián)合化療藥物胸腔灌注。術(shù)后需留置引流管3-5天,定期復查胸部CT評估胸膜增厚情況。
胸膜炎積水患者應保持半臥位減輕呼吸困難,每日食鹽攝入控制在2-3克。選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋白幫助胸腔積液吸收,避免辛辣刺激食物。恢復期可進行腹式呼吸訓練改善肺功能,但需避免劇烈運動導致氣促加重。若出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難突然惡化需立即復診。
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