急性心肌梗死可能并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,病情兇險(xiǎn),并發(fā)癥可能危及生命,需立即就醫(yī)治療。
急性心肌梗死后心肌電活動(dòng)紊亂易引發(fā)心律失常,常見竇性心動(dòng)過速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。心肌缺血損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)等惡性心律失常,表現(xiàn)為心悸、暈厥甚至猝死。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),使用鹽酸胺碘酮注射液、酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物,嚴(yán)重時(shí)需電復(fù)律治療。
大面積心肌壞死導(dǎo)致心臟泵功能下降可引起急性左心衰竭,出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。聽診可聞及肺部濕啰音,胸片顯示肺淤血。需限制液體攝入,靜脈注射呋塞米注射液減輕肺水腫,使用硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管,必要時(shí)應(yīng)用重組人腦利鈉肽改善心功能。
當(dāng)40%以上心肌受損時(shí)可能發(fā)生心源性休克,表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷、尿量減少、意識(shí)模糊等。心肌收縮力急劇降低導(dǎo)致心輸出量不足,需緊急使用多巴胺注射液維持血壓,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán),必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療恢復(fù)血流。
心肌梗死后1-2周壞死心肌軟化易發(fā)生心臟游離壁破裂,造成心包填塞,患者突發(fā)胸痛、血壓驟降、頸靜脈怒張,超聲心動(dòng)圖可見心包積液。需緊急心包穿刺減壓并急診手術(shù)修補(bǔ),但死亡率極高。乳頭肌斷裂可導(dǎo)致急性二尖瓣關(guān)閉不全,需行瓣膜置換術(shù)。
大面積透壁性心肌梗死后壞死心肌被纖維組織替代,在心臟收縮期向外膨出形成室壁瘤,可引發(fā)頑固性心力衰竭、室性心律失常及附壁血栓。心臟超聲或左心室造影可明確診斷,藥物治療效果有限,需手術(shù)切除瘤體并行左心室成形術(shù)。
急性心肌梗死患者出院后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板,阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,美托洛爾緩釋片控制心率。每日監(jiān)測(cè)血壓心率,保持低鹽低脂飲食,避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng),定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估心功能。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀應(yīng)立即就診。
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