急性心肌梗死并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、心室壁瘤等。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,病情危急,并發(fā)癥可能危及生命。
急性心肌梗死后心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定,容易引發(fā)各種心律失常。室性早搏、室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)是常見類型,可能與心肌缺血損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)。患者可能出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥等癥狀。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)使用利多卡因注射液、胺碘酮片等抗心律失常藥物。
大面積心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降,心臟泵血功能受損引發(fā)心力衰竭。主要表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音等??赡芘c梗死面積過大、心肌頓抑有關(guān)。治療需限制液體攝入,使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷,配合硝酸甘油片擴(kuò)張血管。
嚴(yán)重心肌梗死導(dǎo)致心輸出量急劇下降,出現(xiàn)血壓降低、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)。通常與左心室功能嚴(yán)重受損有關(guān)。需緊急使用多巴胺注射液維持血壓,必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療。
心肌梗死后壞死心肌組織脆弱,可能在心臟收縮壓力下發(fā)生破裂。游離壁破裂可導(dǎo)致心包填塞,室間隔破裂形成左向右分流。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、血壓驟降,需緊急心包穿刺或外科手術(shù)修復(fù)。
心肌梗死后壞死區(qū)域形成薄弱膨出的心室壁瘤,可能引起心力衰竭、室性心律失?;蜓ㄋㄈ?。通過心臟超聲可明確診斷,嚴(yán)重者需手術(shù)切除室壁瘤并行左心室重建。
急性心肌梗死患者需嚴(yán)格臥床休息,避免情緒激動(dòng)和用力活動(dòng)。飲食宜清淡低鹽,控制每日液體攝入量。出院后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物二級(jí)預(yù)防。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲,監(jiān)測(cè)心功能變化。出現(xiàn)胸悶、氣促等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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