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肢體癱瘓的急性期如何治療

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肢體癱瘓急性期治療主要包括藥物治療、物理治療和康復訓練,需根據(jù)病因采取針對性措施。常見干預方式有甘露醇注射液降低顱內壓、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、甲鈷胺片營養(yǎng)神經、早期床旁康復訓練及預防并發(fā)癥護理。

1、藥物治療

急性期需針對原發(fā)病因使用藥物。腦卒中患者可靜脈滴注甘露醇注射液減輕腦水腫,服用阿司匹林腸溶片預防血栓進展。脊髓損傷者需用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制炎癥反應,聯(lián)合甲鈷胺片促進神經修復。中樞神經系統(tǒng)感染患者需根據(jù)病原體選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。所有藥物均需嚴格監(jiān)測不良反應,如甘露醇可能引發(fā)電解質紊亂,糖皮質激素需警惕消化道出血風險。

2、物理治療

發(fā)病24-48小時后可開始床旁被動關節(jié)活動,由康復師對肩、肘、髖、膝等大關節(jié)進行軸向旋轉訓練,每日2-3次防止關節(jié)攣縮。利用電動起立床逐步調整傾斜角度,幫助適應體位變化。低頻脈沖電刺激可延緩肌肉萎縮,選擇股四頭肌、脛前肌等關鍵肌群進行刺激。注意觀察血壓波動,脊髓損傷患者需預防體位性低血壓。

3、呼吸支持

高位截癱患者需評估呼吸功能,血氧飽和度低于90%時給予鼻導管吸氧。咳嗽無力者使用排痰機輔助氣道廓清,每日3-4次振動拍背。出現(xiàn)呼吸肌麻痹需氣管插管,呼吸機采用同步間歇指令通氣模式。定期進行血氣分析,調整呼吸機參數(shù)。加強口腔護理預防呼吸機相關性肺炎。

4、并發(fā)癥預防

每2小時翻身一次預防壓瘡,骨突部位使用泡沫敷料減壓。間歇導尿維持膀胱功能,記錄每日出入量。穿彈力襪預防深靜脈血栓,高危患者皮下注射低分子肝素鈣注射液。保持床單干燥平整,每日檢查皮膚情況。營養(yǎng)不良者通過鼻飼提供蛋白粉等腸內營養(yǎng)制劑。

5、早期康復

病情穩(wěn)定后立即開始康復評估,采用Brunnstrom分期制定訓練計劃。先進行床邊坐位平衡訓練,逐步過渡到輪椅轉移練習。利用懸吊系統(tǒng)減重狀態(tài)下嘗試踏步動作。配合鏡像療法改善運動想象能力。家屬需學習正確輔助方法,避免拖拽患肢造成肩關節(jié)半脫位。

急性期治療需神經科、康復科、呼吸科等多學科協(xié)作。家屬應協(xié)助記錄肢體活動度、肌張力等變化,定期復查頭顱CT或脊髓MRI評估病情進展。營養(yǎng)方面保證每日30kcal/kg熱量攝入,補充維生素D鈣咀嚼片預防骨質疏松。心理疏導同樣重要,可通過專業(yè)心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒。出院前需完成家庭環(huán)境改造評估,如安裝扶手、改造衛(wèi)浴設施等。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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