心動(dòng)過(guò)緩可能引發(fā)頭暈、乏力甚至?xí)炟?,?yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。心動(dòng)過(guò)緩的危害主要有心臟供血不足、腦供血不足、誘發(fā)心絞痛、加重心力衰竭、增加猝死風(fēng)險(xiǎn)等。
心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心臟泵血減少,可能導(dǎo)致心肌缺血。長(zhǎng)期缺血可能引起心肌細(xì)胞損傷,表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶氣促。這種情況需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估,必要時(shí)安裝心臟起搏器改善心率。常用藥物包括心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊等中成藥,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
心率低于40次/分鐘時(shí)腦部血流顯著減少,可能出現(xiàn)視物模糊、黑矇或短暫意識(shí)喪失。老年人可能因突發(fā)暈厥導(dǎo)致跌倒骨折。建議定期監(jiān)測(cè)心率,避免突然體位改變。臨床常用阿托品注射液臨時(shí)提升心率,嚴(yán)重者需考慮永久起搏器植入。
冠心病患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí),冠狀動(dòng)脈灌注壓下降可能誘發(fā)典型胸痛。疼痛多位于胸骨后,呈壓榨性,可放射至左肩。需立即舌下含服硝酸甘油片,同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。合并嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的心絞痛患者可能需要冠狀動(dòng)脈支架植入聯(lián)合起搏治療。
慢性心衰患者基礎(chǔ)心率偏慢會(huì)進(jìn)一步降低心輸出量,加重下肢水腫和呼吸困難。這類患者需調(diào)整地高辛片等正性肌力藥物劑量,必要時(shí)聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心功能。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化有助于早期發(fā)現(xiàn)病情惡化。
嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全或三度房室傳導(dǎo)阻滯可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏,引發(fā)心源性猝死。有暈厥病史的患者建議進(jìn)行電生理檢查,高危人群需植入帶有除顫功能的起搏器。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),隨身攜帶急救卡片注明病情。
心動(dòng)過(guò)緩患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累和熬夜。飲食注意低鹽低脂,適量補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、橙子等水果。避免服用普羅帕酮片等可能加重心動(dòng)過(guò)緩的藥物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖,出現(xiàn)明顯頭暈或暈厥立即就醫(yī)。冬季注意保暖,避免寒冷刺激誘發(fā)心率進(jìn)一步下降。
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