胸腔閉式引流術(shù)可通過(guò)術(shù)前評(píng)估、體位準(zhǔn)備、穿刺置管、連接引流裝置、術(shù)后觀察五個(gè)步驟完成。該手術(shù)主要用于治療氣胸、血胸、膿胸等胸腔積液或積氣疾病，需由專業(yè)醫(yī)生在無(wú)菌條件下操作。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需通過(guò)胸部X線或超聲明確積液位置和量，評(píng)估患者凝血功能及心肺狀態(tài)。對(duì)于張力性氣胸患者需緊急處理，慢性膿胸患者可能需聯(lián)合抗生素治療。操作前需簽署知情同意書(shū)，準(zhǔn)備一次性胸腔穿刺包、無(wú)菌手套、利多卡因注射液等物品。
2、體位準(zhǔn)備
患者取半臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)上肢上舉以擴(kuò)大肋間隙。穿刺點(diǎn)通常選腋中線第5-6肋間或鎖骨中線第2肋間，用碘伏消毒皮膚后鋪無(wú)菌洞巾。局部浸潤(rùn)麻醉需逐層注射至胸膜，回抽無(wú)血后注入利多卡因注射液5毫升。
3、穿刺置管
用穿刺針沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，突破胸膜時(shí)有落空感，見(jiàn)液體流出后置入導(dǎo)絲。擴(kuò)張皮下組織后沿導(dǎo)絲送入16-20F硅膠引流管，深度約10厘米，撤出導(dǎo)絲后縫線固定導(dǎo)管。操作中需避免損傷肋間血管和肺組織。
4、連接引流
導(dǎo)管外端連接一次性胸腔引流瓶，長(zhǎng)玻璃管需沒(méi)入水下2厘米形成水封。引流瓶應(yīng)低于胸腔60厘米，觀察水柱波動(dòng)情況。血胸患者可使用自體血回輸裝置，膿胸患者需每日用生理鹽水注射液沖洗膿腔。
5、術(shù)后觀察
監(jiān)測(cè)引流液性狀和量，血性引流超過(guò)200毫升/小時(shí)需警惕活動(dòng)性出血。每日更換引流瓶并記錄引流量，X線復(fù)查肺復(fù)張情況。引流液清亮且24小時(shí)少于50毫升時(shí)可拔管，拔管前需夾管觀察24小時(shí)。
術(shù)后需保持引流管通暢避免折疊，咳嗽時(shí)用手固定導(dǎo)管防止脫出。飲食宜高蛋白如魚(yú)肉蛋奶幫助組織修復(fù)，避免劇烈咳嗽和突然體位變化。若出現(xiàn)引流管脫出、劇烈胸痛或呼吸困難，需立即就醫(yī)處理。引流期間可進(jìn)行深呼吸鍛煉促進(jìn)肺復(fù)張，但應(yīng)避免提重物和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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