肺腺癌患者對靶向藥產(chǎn)生耐藥性后,可通過更換靶向藥物、聯(lián)合治療、化療、免疫治療或參與臨床試驗等方式應對。耐藥性通常由基因突變、藥物代謝異常、腫瘤微環(huán)境改變等因素引起。
基因檢測可發(fā)現(xiàn)新的驅動突變,如EGFR T790M突變患者可換用奧希替尼,ALK融合基因耐藥后可選擇阿來替尼。靶向藥物需嚴格遵循醫(yī)囑調整,避免自行換藥。
靶向藥聯(lián)合抗血管生成藥物如貝伐珠單抗可延緩耐藥,或與MET抑制劑卡馬替尼聯(lián)用克服旁路激活。聯(lián)合方案需評估肝功能與心血管風險。
培美曲塞聯(lián)合鉑類化療可作為耐藥后選擇,紫杉醇脂質體對部分患者有效。化療期間需監(jiān)測骨髓抑制與胃腸道反應。
PD-1高表達患者可嘗試帕博利珠單抗,但需排除EGFR/ALK突變。免疫治療可能引發(fā)肺炎或甲狀腺功能異常等不良反應。
第四代EGFR抑制劑或雙特異性抗體等新藥試驗可能提供機會,需通過正規(guī)渠道評估入組條件。臨床試驗需充分知情同意。
耐藥后應每2-3個月復查CT與腫瘤標志物,保持高蛋白飲食如雞蛋羹與鱈魚,進行八段錦等低強度運動。避免吸煙與廚房油煙暴露,使用空氣凈化器改善室內(nèi)環(huán)境,心理支持小組有助于緩解焦慮情緒。出現(xiàn)咯血或持續(xù)胸痛需立即就診。
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