新生兒溶血癥怎么確診
新生兒溶血癥可通過(guò)血型抗體篩查、血清膽紅素檢測(cè)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、血常規(guī)檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等方法確診。新生兒溶血癥通常由母嬰血型不合引起，表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、血型抗體篩查
通過(guò)檢測(cè)母嬰雙方的血型及抗體效價(jià)，判斷是否存在ABO或Rh血型不合。母親血液中IgG型抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。若母親為O型血或Rh陰性血，新生兒為A/B型或Rh陽(yáng)性血時(shí)需重點(diǎn)篩查。該檢查需采集母親外周血和新生兒臍帶血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析。
2、血清膽紅素檢測(cè)
采用微量血測(cè)定新生兒血清總膽紅素和間接膽紅素水平。溶血會(huì)導(dǎo)致膽紅素生成過(guò)多，若出生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素上升速度超過(guò)每小時(shí)5μmol/L，或總膽紅素值超過(guò)同胎齡警戒線，需考慮溶血可能。檢測(cè)時(shí)需注意避開(kāi)生理性黃疸高峰期，避免干擾結(jié)果判斷。
3、直接抗人球蛋白試驗(yàn)
又稱Coombs試驗(yàn)，是診斷免疫性溶血的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)檢測(cè)新生兒紅細(xì)胞表面是否結(jié)合母親來(lái)源的抗體，判斷是否存在免疫性溶血。陽(yáng)性結(jié)果提示紅細(xì)胞已被致敏，但陰性結(jié)果不能完全排除溶血，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。標(biāo)本采集后需在2小時(shí)內(nèi)送檢以保證準(zhǔn)確性。
4、血常規(guī)檢查
觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞形態(tài)變化。溶血會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)行性下降，外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片等溶血特征。新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)血紅蛋白低于145g/L，或24小時(shí)內(nèi)下降超過(guò)30g/L具有診斷意義。檢查時(shí)需注意排除采血部位淤血造成的假性結(jié)果。
5、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
反映骨髓代償性造血功能的指標(biāo)。溶血時(shí)骨髓代償性增生會(huì)使網(wǎng)織紅細(xì)胞比例顯著升高，通常超過(guò)6%-8%。該檢查需使用新鮮抗凝血標(biāo)本，避免標(biāo)本放置過(guò)久導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞假性降低。若合并感染或營(yíng)養(yǎng)缺乏可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
確診新生兒溶血癥后，家長(zhǎng)需配合醫(yī)生進(jìn)行藍(lán)光照射治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液或靜脈注射用免疫球蛋白。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)避免進(jìn)食可能加重溶血的食物，如蠶豆等。出院后定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染加重、喂養(yǎng)困難等情況需立即返院復(fù)查。日常護(hù)理中注意觀察新生兒精神狀態(tài)、排尿次數(shù)及糞便顏色變化。
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