常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)畸形有哪些種類
常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)畸形主要有膝內(nèi)翻、膝外翻、膝反屈、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和髕骨脫位等。這些畸形可能與先天發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥或退行性病變等因素有關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查明確診斷。
1、膝內(nèi)翻
膝內(nèi)翻俗稱O型腿，表現(xiàn)為雙下肢自然站立時(shí)兩側(cè)膝關(guān)節(jié)間距增寬。該畸形可能與嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病、骨骺損傷或骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)。典型癥狀包括行走時(shí)步態(tài)異常、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛等。輕度可通過(guò)矯形支具改善，嚴(yán)重者需行脛骨高位截骨術(shù)。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重運(yùn)動(dòng)，減輕膝關(guān)節(jié)壓力。
2、膝外翻
膝外翻又稱X型腿，特征為雙膝并攏時(shí)踝關(guān)節(jié)間距增大。常見(jiàn)于青少年生長(zhǎng)高峰期或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可能與骨骺生長(zhǎng)不平衡、韌帶松弛有關(guān)?；颊咭壮霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)磨損、髕骨軌跡異常。治療包括肌肉力量訓(xùn)練、矯形鞋墊，進(jìn)展期需考慮股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于改善癥狀。
3、膝反屈
膝反屈表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)過(guò)伸超過(guò)10度，多因小兒麻痹后遺癥、腦癱或創(chuàng)傷后韌帶松弛導(dǎo)致?；颊哒玖r(shí)可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)向后凸出，常伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)和肌肉萎縮?？祻?fù)治療重點(diǎn)在于股四頭肌肌力訓(xùn)練，嚴(yán)重者需佩戴鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具。夜間使用膝關(guān)節(jié)固定器可防止畸形加重。
4、屈曲攣縮
膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮指膝關(guān)節(jié)無(wú)法完全伸直，常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期臥床者或燒傷后瘢痕攣縮。關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連和周圍軟組織攣縮是主要病理改變。治療包括持續(xù)牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，晚期需行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。每日進(jìn)行被動(dòng)伸直訓(xùn)練，配合熱敷可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
5、髕骨脫位
髕骨脫位多因股骨滑車發(fā)育不良或外傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛伴髕骨向外側(cè)移位。青少年女性及運(yùn)動(dòng)員多發(fā)，易復(fù)發(fā)。急性期需手法復(fù)位并固定，反復(fù)脫位者需行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)。加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練，避免跳躍旋轉(zhuǎn)動(dòng)作可降低復(fù)發(fā)概率。
膝關(guān)節(jié)畸形患者應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，選擇游泳、騎自行車等低沖擊項(xiàng)目，避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作。體重控制有助于減緩關(guān)節(jié)磨損，BMI建議維持在18.5-24之間。日?？蛇M(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等強(qiáng)化股四頭肌的訓(xùn)練，疼痛發(fā)作時(shí)及時(shí)冰敷。建議每半年進(jìn)行專業(yè)康復(fù)評(píng)估，畸形進(jìn)展或影響生活質(zhì)量時(shí)需考慮手術(shù)治療。
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