什么叫完全性前置胎盤伴胎盤植入
完全性前置胎盤伴胎盤植入是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口且異常侵入子宮肌層，可能導(dǎo)致產(chǎn)前出血、早產(chǎn)及產(chǎn)后大出血。
1、胎盤位置異常：
完全性前置胎盤指胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，屬于前置胎盤中最嚴(yán)重的類型。正常情況下胎盤應(yīng)附著于子宮體部，但此類患者胎盤位置過低，妊娠晚期易因?qū)m頸擴(kuò)張導(dǎo)致胎盤剝離出血。
2、胎盤侵入肌層：
胎盤植入指絨毛組織穿透子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，根據(jù)深度分為粘連型、植入型和穿透型。伴隨前置胎盤時(shí)，子宮下段肌層薄弱更易發(fā)生植入，剖宮產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)胎盤無法自行剝離的情況。
3、高危因素：
主要危險(xiǎn)因素包括既往剖宮產(chǎn)史尤其多次手術(shù)、宮腔操作史如人工流產(chǎn)、刮宮、高齡妊娠＞35歲及輔助生殖技術(shù)受孕。子宮瘢痕處內(nèi)膜缺陷會(huì)促使胎盤異常附著。
4、臨床表現(xiàn)：
典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無痛性陰道流血，可能反復(fù)發(fā)作。超聲檢查可見胎盤完全覆蓋宮頸口，磁共振能清晰顯示胎盤侵入肌層的深度，血流成像可見子宮肌層內(nèi)異常血管增生。
5、處理原則：
需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理，孕34周前以期待治療為主，使用宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周。分娩方式必須選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)中可能需行子宮動(dòng)脈栓塞、胎盤原位保留或子宮切除術(shù)控制出血。
確診后應(yīng)絕對(duì)避免陰道檢查或劇烈活動(dòng)，建議左側(cè)臥位休息并補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。每日記錄胎動(dòng)變化，出現(xiàn)陰道流血立即平臥送醫(yī)。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)出血量、凝血功能及血紅蛋白水平，母乳喂養(yǎng)時(shí)注意補(bǔ)充高蛋白飲食如魚肉、豆制品，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。后續(xù)妊娠需嚴(yán)格評(píng)估子宮恢復(fù)情況，間隔時(shí)間建議不少于18個(gè)月。
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