嬰兒黃疸持續(xù)20多天可能是生理性黃疸延遲消退或病理性黃疸的表現(xiàn)，需結(jié)合膽紅素水平及伴隨癥狀判斷。常見原因包括母乳性黃疸、膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能減退、遺傳代謝性疾病等。建議立即就醫(yī)評估膽紅素數(shù)值并排查病因。

母乳性黃疸是導(dǎo)致黃疸延遲消退的常見生理性因素，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān)。這類黃疸通常表現(xiàn)為皮膚黏膜輕度黃染，嬰兒精神狀態(tài)良好，吃奶正常，體重增長穩(wěn)定。處理上可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，定期監(jiān)測膽紅素水平，多數(shù)在出生后3-12周逐漸消退。若膽紅素超過安全閾值，需接受藍光治療。

膽道閉鎖屬于需緊急干預(yù)的病理情況，黃疸多在出生后2-3周加重，糞便顏色逐漸變淺呈陶土色，尿液顏色加深。體檢可觸及肝脾腫大，血液檢查顯示直接膽紅素顯著升高。確診需通過肝膽超聲和膽道造影，一旦確診應(yīng)在出生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)。延誤治療會導(dǎo)致不可逆肝硬化，需肝移植才能存活。

新生兒肝炎綜合征可由巨細胞病毒、風疹病毒等宮內(nèi)感染引起，表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退伴轉(zhuǎn)氨酶升高。部分嬰兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡等全身癥狀。治療需針對病原體使用更昔洛韋等抗病毒藥物，配合護肝治療。甲狀腺功能減退引發(fā)的黃疸常伴隨體溫偏低、喂養(yǎng)困難、肌張力低下，通過新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)，需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。

遺傳代謝性疾病如半乳糖血癥、遺傳性高膽紅素血癥等也會導(dǎo)致黃疸遷延。這類疾病多伴有嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需通過血尿代謝篩查確診。治療需嚴格限制特殊飲食或使用苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑。無論何種原因引起的黃疸持續(xù)20天，均提示存在異常，須完善肝功能、血常規(guī)、甲狀腺功能等檢查，必要時進行基因檢測。

家長應(yīng)每天觀察嬰兒皮膚黃染范圍是否擴大，記錄大小便顏色變化，監(jiān)測體溫和進食量。避免自行使用茵梔黃等中成藥，防止引發(fā)腹瀉等不良反應(yīng)。就醫(yī)時需向醫(yī)生詳細說明黃疸出現(xiàn)時間、進展情況、喂養(yǎng)方式及家族遺傳病史。保持嬰兒皮膚清潔，避免抓傷，按醫(yī)囑定期復(fù)查膽紅素水平。母乳喂養(yǎng)母親可適當增加喂養(yǎng)頻率，促進膽紅素排泄，但不可擅自停母乳。若嬰兒出現(xiàn)拒奶、嗜睡、抽搐等危險信號，須立即急診處理。