指導(dǎo)專家:中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，消化內(nèi)鏡科主任李初俊

關(guān)于痔瘡，我相信大家都不知道。這種人直立行走帶來的痛苦，想徹底解決，基本上只有手術(shù)這種方法。人們對手術(shù)有天然的恐懼感。最近，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院傳來了好消息，消化內(nèi)鏡科主任李初俊開展了將多環(huán)扎扎器裝載在內(nèi)鏡的內(nèi)鏡下扎扎技術(shù)，只通過一次腸鏡操作，同時完成腸道檢查、結(jié)扎止血、消除內(nèi)痔的治療效果，這種治療痔的方法是術(shù)中、術(shù)后感覺不到疼痛。

一舉三得，檢查、止血、消痔

56歲的陳先生，平時身體一直很好，沒想到最近一周反復(fù)便血，量很少，陳先生也嚇了一跳，去中山六院消化內(nèi)鏡診療專家門診看病，李初俊說

在接受診察的過程中，李初俊進(jìn)一步了解到她最近一周的排便排出血和暗紅血塊，平素健康，沒有慢性病史，沒有抗凝藥史?？紤]到患者45歲以上，這種情況下便血的原因很可能存在內(nèi)痔，同時懷疑直腸其他可能存在的病變，單純指檢不能排除其他病變，李初俊建議陳先生做腸鏡檢查明確便血的原因，排除腫瘤性因素，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步治療。

陳先生完成腸道清潔、電子腸鏡檢查后，腸鏡下確實發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔，有活動性出血。與患者家屬溝通后，李初俊在陳先生的行內(nèi)鏡下扎扎治療，出血立即停止，檢查其他直腸粘膜無異常。

(內(nèi)痔和出血內(nèi)鏡下扎扎治療報告圖像)

(內(nèi)痔和出血內(nèi)鏡下扎扎治療)

(扎扎治療后出血停止)

整個治療過程和術(shù)后陳先生感到明顯疼痛、腫脹等不適，術(shù)后立即下床正常活動，配合肛腸藥栓治療后回家休養(yǎng)。出院后，大便正常，不再出血。復(fù)診時，她興奮地說:周圍的許多朋友說痔瘡手術(shù)很痛苦，但我的手術(shù)沒有感到疼痛，手術(shù)后也沒有感到肛門疼痛，我很滿意！

內(nèi)鏡下夾克主要針對內(nèi)痔

李初俊說，內(nèi)痔實際上通常用夾克、夾克來達(dá)到治療目的，其原理是隆起突出的痔瘡?qiáng)A克、夾克后使壞死脫落，達(dá)到消除內(nèi)痔的目的。對于出血性內(nèi)痔，也能達(dá)到及時止血的效果。

傳統(tǒng)內(nèi)痔套管是在有限視野的肛鏡下，使用槍式套管進(jìn)行的。李初俊利用內(nèi)鏡裝載多環(huán)在內(nèi)鏡下的內(nèi)鏡夾套技術(shù)，源于內(nèi)痔夾套，應(yīng)用于食管靜脈曲張夾套的成熟技術(shù)，具有清晰、廣闊的視野和良好的控制性，可以達(dá)到更準(zhǔn)確的夾套治療效果，近年來越來越多地應(yīng)用于臨床，給患者帶來利益。

“內(nèi)痔套扎術(shù)”的治療過程

1、腸鏡檢查

首先患者需要進(jìn)行全大腸（結(jié)直腸）檢查，并達(dá)回腸末段，了解是否有其他出血性病變，并除外其他病變。

2、裝載套扎器

3、內(nèi)鏡下套扎治療

（1）定點(diǎn)：將裝載好套扎器的內(nèi)鏡重新插入直腸，尋找合適的內(nèi)痔套扎點(diǎn)進(jìn)行套扎，并酌情選擇順鏡方式或者反轉(zhuǎn)方式進(jìn)行套扎。出血性內(nèi)痔，適當(dāng)?shù)脑?，直接扎出血部是最好的選擇。出血部位會議接近牙線的人需要慎重選擇。

(2)吸引:尋找目標(biāo)夾克點(diǎn)，調(diào)整適當(dāng)?shù)慕嵌?，將透明帽緊貼內(nèi)痔周圍的腸粘膜，繼續(xù)負(fù)壓吸引，必要時微調(diào)整鏡頭，使吸引變得容易，直到滿天紅的視野為止。

（3）套扎：確認(rèn)吸引滿意后，繼續(xù)持續(xù)保持負(fù)壓吸引，旋轉(zhuǎn)套扎器旋轉(zhuǎn)手柄，直至感知到套扎環(huán)釋放，套扎環(huán)釋放后再保持負(fù)壓吸引數(shù)秒后釋放吸引，必要時注氣以輔助套扎物退出透明帽。

（4）沖洗觀察：負(fù)壓吸引過程可能會有黏膜表面的少量出血，可內(nèi)鏡下沖洗觀察套扎效果及是否達(dá)到止血效果，另外注意有否套扎后出血，并注意套扎目標(biāo)是否合適，尤其注意避免套扎齒狀線以下部位。

李初俊介紹，該技術(shù)可應(yīng)用于大部分內(nèi)痔，但是是是否適當(dāng)采用也需要根據(jù)患者的個人情況來決定。此外，該技術(shù)治療效果非常好，但對大多數(shù)患者來說，內(nèi)鏡下內(nèi)痔扎扎后，術(shù)后護(hù)理也非常重要，避免吃刺激性食物，使大便柔軟，不用力排便，避免扎扎扎物人過早脫落，增加術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。

(通信員:簡文楊于田)