多發(fā)性骨髓瘤復發(fā)該怎么辦
關鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
多發(fā)性骨髓瘤復發(fā)可通過調(diào)整治療方案、靶向治療、免疫治療、造血干細胞移植、臨床試驗參與等方式干預。復發(fā)通常與耐藥性、基因突變、免疫功能抑制、微小殘留病灶、治療依從性差等因素有關。
1、調(diào)整治療方案
復發(fā)后需重新評估疾病狀態(tài)，醫(yī)生可能更換蛋白酶體抑制劑如硼替佐米注射劑、免疫調(diào)節(jié)劑如來那度胺膠囊等藥物組合。治療前需完善骨髓穿刺、血清游離輕鏈檢測等檢查，調(diào)整方案需考慮既往藥物敏感性和不良反應史。
2、靶向治療
針對特定基因異?？墒褂肅D38單抗如達雷妥尤單抗注射液聯(lián)合治療。該方案需配合流式細胞術監(jiān)測微小殘留病灶，可能出現(xiàn)輸液反應或血液學毒性，治療期間需定期檢測心功能和肝腎功能。
3、免疫治療
BCMA靶向CAR-T細胞療法適用于多次復發(fā)患者，治療前需進行淋巴細胞采集和制備。治療過程可能引發(fā)細胞因子釋放綜合征，需在具備重癥監(jiān)護條件的醫(yī)療中心實施，治療后需長期隨訪免疫功能。
4、造血干細胞移植
符合條件者可考慮自體或異基因移植，移植前需進行大劑量化療如馬法蘭片預處理。移植后需預防移植物抗宿主病，使用環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑期間需防范感染風險，移植后五年內(nèi)需密切監(jiān)測復發(fā)跡象。
5、臨床試驗參與
新型雙特異性抗體或核輸出蛋白抑制劑等試驗性治療可能提供機會。參與前需充分了解試驗風險和潛在獲益，治療方案需經(jīng)倫理委員會審核，治療過程中需嚴格遵循試驗方案要求的檢查流程。
復發(fā)后應保持高蛋白飲食如雞蛋羹、鱈魚等優(yōu)質(zhì)蛋白補充，避免劇烈運動防止病理性骨折。維持口腔清潔預防感染，每日監(jiān)測體溫變化，居住環(huán)境需定期紫外線消毒。治療期間建議記錄不良反應發(fā)生時間和表現(xiàn)，復診時攜帶完整用藥記錄和檢查報告。心理支持小組有助于緩解焦慮情緒，家屬應學習基本護理技能如皮下注射操作。所有治療決策需與血液科專家充分溝通，不可自行中斷或更改治療方案。
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