兒童白血病骨痛通常表現(xiàn)為四肢長骨或脊柱的持續(xù)性鈍痛、夜間痛醒、關(guān)節(jié)腫脹伴活動受限，可能伴隨發(fā)熱、貧血、皮膚瘀斑等癥狀。白血病是造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病，骨痛主要由骨髓內(nèi)異常增殖的白血病細胞浸潤骨膜或關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致。

1.四肢長骨疼痛

兒童白血病患者常見膝關(guān)節(jié)、脛骨等部位疼痛，呈對稱性發(fā)作。白血病細胞在骨髓腔內(nèi)異常增生會刺激骨膜神經(jīng)，疼痛程度與疾病進展相關(guān)。初期可能被誤認為生長痛，但白血病疼痛具有持續(xù)加重特點，普通止痛藥難以緩解。家長需注意觀察是否伴隨行走困難或拒絕負重行為。

2.脊柱壓痛

胸腰椎部位壓痛是白血病細胞浸潤椎體的典型表現(xiàn)，患兒可能出現(xiàn)駝背姿勢或拒絕被抱起。椎體骨髓腔容積較大，容易積聚大量白血病細胞導(dǎo)致骨小梁破壞，嚴重時可發(fā)生病理性骨折。這種疼痛在平臥時加重，與體位改變有明顯關(guān)聯(lián)。

3.夜間骨痛加劇

超過半數(shù)患兒會出現(xiàn)夜間疼痛顯著加重的特征，可能與臥位時骨髓腔壓力變化有關(guān)。疼痛常使患兒睡眠中驚醒，并伴有煩躁不安。家長需警惕這種與活動無關(guān)的靜息痛，及時進行血常規(guī)和骨髓穿刺檢查。

4.關(guān)節(jié)腫脹疼痛

約三成患兒以關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，多見于踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。白血病細胞浸潤滑膜組織會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液，表面皮膚溫度升高但無發(fā)紅現(xiàn)象。此類癥狀易與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎混淆，需通過骨髓細胞形態(tài)學(xué)鑒別。

5.病理性骨折

疾病晚期可能出現(xiàn)輕微外力導(dǎo)致的骨折，常見于肋骨和長骨。白血病細胞取代正常骨組織導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，X線可見蟲蝕樣骨破壞。此時往往伴有嚴重貧血和血小板減少，皮膚黏膜出血傾向明顯。

家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)持續(xù)骨痛時應(yīng)及時就醫(yī)，完善血常規(guī)、外周血涂片、骨髓穿刺等檢查。治療期間需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，避免劇烈運動防止骨折。維持病房環(huán)境清潔，減少感染風(fēng)險。定期監(jiān)測血象變化，配合醫(yī)生完成化療或造血干細胞移植等治療方案。注意觀察止痛藥使用后的不良反應(yīng)，記錄疼痛發(fā)作頻率和強度變化。