急性心內(nèi)膜炎和亞急性心內(nèi)膜炎有什么區(qū)別
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎
急性心內(nèi)膜炎和亞急性心內(nèi)膜炎的主要區(qū)別在于病程進(jìn)展速度、致病菌種類及臨床表現(xiàn)。急性心內(nèi)膜炎起病急驟，多由金黃色葡萄球菌等強(qiáng)毒力病原體引起，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀；亞急性心內(nèi)膜炎病程較長，常由草綠色鏈球菌等低毒力菌導(dǎo)致，癥狀以低熱、乏力等非特異性表現(xiàn)為主。
1、病程差異
急性心內(nèi)膜炎通常在數(shù)天至1周內(nèi)快速進(jìn)展，患者可出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)，如突發(fā)40℃以上高熱伴寒戰(zhàn)。亞急性心內(nèi)膜炎病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，體溫多在37.5-39℃波動(dòng)，部分患者僅表現(xiàn)為持續(xù)低熱。
2、致病菌不同
急性心內(nèi)膜炎約80%由金黃色葡萄球菌引起，其他包括肺炎鏈球菌等強(qiáng)毒力菌。亞急性心內(nèi)膜炎常見病原體為草綠色鏈球菌，約占60%，其次為腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌等條件致病菌。
3、基礎(chǔ)疾病
急性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于正常心臟瓣膜，靜脈藥癮者多見。亞急性心內(nèi)膜炎多繼發(fā)于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或人工瓣膜等存在結(jié)構(gòu)性心臟病的患者。
4、并發(fā)癥特點(diǎn)
急性心內(nèi)膜炎易引發(fā)瓣膜穿孔、腱索斷裂等急性破壞，可導(dǎo)致急性心力衰竭。亞急性心內(nèi)膜炎更易形成大而脆的贅生物，引發(fā)脾梗死、腎梗死等栓塞事件，Osler結(jié)節(jié)等免疫復(fù)合物沉積表現(xiàn)更典型。
5、治療策略
急性心內(nèi)膜炎需緊急靜脈使用苯唑西林注射劑聯(lián)合慶大霉素注射劑，必要時(shí)行急診瓣膜置換。亞急性心內(nèi)膜炎多選用青霉素G注射劑聯(lián)合慶大霉素注射劑，療程需4-6周，合并心力衰竭時(shí)考慮擇期手術(shù)。
兩類心內(nèi)膜炎均需嚴(yán)格臥床休息，急性期每日監(jiān)測(cè)體溫和心功能變化?；謴?fù)期應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。建議心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行心臟超聲檢查，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過1周應(yīng)及時(shí)排查心內(nèi)膜炎可能。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑長期抗凝治療，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致人工瓣膜血栓形成。
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