胃癌術(shù)后復(fù)查需通過胃鏡檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及癥狀監(jiān)測(cè)等方式進(jìn)行。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、手術(shù)方式等因素相關(guān)，規(guī)范隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。

1、胃鏡檢查

術(shù)后1年內(nèi)每3-6個(gè)月需進(jìn)行胃鏡檢查，觀察吻合口愈合情況及殘胃黏膜狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)可取活檢明確性質(zhì)。胃鏡能直觀識(shí)別局部復(fù)發(fā)或異時(shí)性胃癌，是復(fù)查的核心項(xiàng)目。檢查前需空腹8小時(shí)以上，術(shù)后早期檢查需評(píng)估吻合口狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

2、影像學(xué)檢查

腹部增強(qiáng)CT或MRI每6-12個(gè)月檢查一次，評(píng)估腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。PET-CT適用于腫瘤標(biāo)志物升高但常規(guī)影像陰性者。超聲檢查可用于監(jiān)測(cè)腹水及肝臟轉(zhuǎn)移。影像學(xué)能發(fā)現(xiàn)胃周復(fù)發(fā)灶及腹膜種植轉(zhuǎn)移，檢查前需遵醫(yī)囑禁食準(zhǔn)備。

3、腫瘤標(biāo)志物

CEA、CA19-9、CA72-4等標(biāo)志物每3個(gè)月檢測(cè)一次，數(shù)值持續(xù)升高需警惕復(fù)發(fā)。標(biāo)志物單獨(dú)升高不具診斷意義，需結(jié)合影像學(xué)判斷。部分患者術(shù)后標(biāo)志物始終陰性，需依賴其他復(fù)查手段。采血檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高脂飲食。

4、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

術(shù)后需定期測(cè)量體重、白蛋白等指標(biāo)，篩查貧血及維生素缺乏。傾倒綜合征患者需評(píng)估進(jìn)食后血糖波動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)師介入可制定個(gè)性化膳食方案，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)失衡會(huì)導(dǎo)致傷口愈合延遲及免疫功能下降。

5、癥狀監(jiān)測(cè)

出現(xiàn)進(jìn)食梗阻、嘔血黑便、持續(xù)腹痛等癥狀需立即就診。術(shù)后反流性食管炎需胃鏡鑒別復(fù)發(fā)。骨痛、咳嗽可能提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊咝栌涗浢咳诊嬍沉考安贿m癥狀，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)病史有助于判斷病情。

胃癌術(shù)后2年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰期，建議建立規(guī)范的隨訪檔案。日常保持清淡易消化飲食，避免腌制及過熱食物。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，但需避免腹部劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)體重驟降或持續(xù)乏力需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后心理疏導(dǎo)同樣重要，可加入患者互助組織獲取支持。嚴(yán)格戒煙限酒，控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病等，這些措施均有助于改善預(yù)后。