糖尿病足創(chuàng)面結痂怎么處理
糖尿病足創(chuàng)面結痂需根據(jù)創(chuàng)面狀態(tài)分層處理，主要方式有清創(chuàng)術、藥物濕敷、負壓引流、生物敷料覆蓋、血管重建手術。糖尿病足潰瘍結痂可能與感染控制不佳、局部缺血、神經(jīng)病變、血糖波動、護理不當?shù)纫蛩赜嘘P。
對黑色硬痂或壞死組織需由醫(yī)生行銳性清創(chuàng)。糖尿病足痂皮下常存在潛行性感染，機械清創(chuàng)可去除失活組織，暴露新鮮創(chuàng)面。適用于無嚴重缺血且創(chuàng)面分泌物少的患者，需配合使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠促進肉芽生長，術后用銀離子敷料預防感染。
黃痂伴滲出時可選用聚維酮碘溶液濕敷，該藥物能滲透痂皮發(fā)揮抗菌作用。對于較厚痂皮，先用磺胺嘧啶銀乳膏軟化，再配合生理鹽水紗布濕敷引流。需每日更換敷料并觀察周圍皮膚浸漬情況，禁止強行撕脫未軟化痂皮。
深部潰瘍合并黃色腐痂時適用封閉式負壓吸引技術。通過持續(xù)負壓清除滲液和壞死碎屑，促進痂下肉芽組織增生。治療期間需監(jiān)測創(chuàng)面出血情況，配合使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液控制感染，療程通常持續(xù)2-4周。
淺表紅色痂皮可選用脫細胞真皮基質敷料覆蓋。這類生物材料能維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進上皮細胞移行。使用時需先清理松散痂皮，敷料每3-5天更換一次，期間觀察有無分泌物積聚。禁忌用于活動性出血創(chuàng)面。
足踝部廣泛黑痂伴靜息痛提示嚴重缺血，需行下肢動脈造影評估。根據(jù)血管閉塞情況選擇球囊擴張術或旁路移植術改善血供，術后使用貝前列素鈉片改善微循環(huán)。血管通暢后酌情處理壞死組織，避免過早清創(chuàng)導致創(chuàng)面擴大。
糖尿病足結痂護理需每日用溫水清潔周圍皮膚，避免使用刺激性消毒劑。選擇無接縫純棉襪減少摩擦，鞋具需有足夠深度容納敷料。監(jiān)測空腹血糖維持在6-8mmol/L范圍，定期復查創(chuàng)面培養(yǎng)。出現(xiàn)痂周紅腫、滲液異味或體溫升高時須立即就醫(yī)。未愈合期間禁止浸泡患足，臥床時用軟枕抬高下肢促進靜脈回流。
