肺栓塞是一種可能危及生命的急癥,指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。肺栓塞的危害主要包括猝死風(fēng)險(xiǎn)、右心衰竭、低氧血癥、肺梗死及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等。主要誘因有深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤及遺傳性易栓癥等。
大面積肺栓塞可導(dǎo)致肺動(dòng)脈主干完全阻塞,引發(fā)急性右心功能衰竭?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)暈厥、休克甚至心搏驟停,部分病例在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。這種情況多見(jiàn)于下肢深靜脈血栓脫落引起的急性栓塞,需立即進(jìn)行溶栓治療或介入取栓。
肺動(dòng)脈壓力急劇升高會(huì)增加右心室后負(fù)荷,導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和收縮功能障礙?;颊弑憩F(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性及下肢水腫。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)右心室擴(kuò)大和室間隔左移,需使用利尿劑和正性肌力藥物支持治療。
栓塞區(qū)域血流中斷會(huì)導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào),未栓塞區(qū)域可能出現(xiàn)代償性過(guò)度通氣。患者動(dòng)脈血氧分壓常低于60mmHg,伴有呼吸急促和發(fā)紺。需給予氧療,嚴(yán)重時(shí)需機(jī)械通氣支持,同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?/p>
周?chē)头嗡ㄈ赡芤l(fā)肺組織缺血性壞死,多見(jiàn)于合并心肺基礎(chǔ)疾病的患者。典型表現(xiàn)為胸膜性胸痛、咯血和肺部浸潤(rùn)影,需與肺炎鑒別。治療需聯(lián)合抗凝與抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。
反復(fù)發(fā)生的小栓塞可導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)膜增生和血管重構(gòu),形成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓?;颊呋顒?dòng)后氣促進(jìn)行性加重,右心導(dǎo)管檢查顯示平均肺動(dòng)脈壓力超過(guò)25mmHg。長(zhǎng)期需使用靶向藥物如安立生坦片,終末期考慮肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
預(yù)防肺栓塞需重視危險(xiǎn)因素管理,術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動(dòng),長(zhǎng)途旅行時(shí)穿戴彈力襪。存在血栓形成傾向者需定期檢測(cè)D-二聚體,長(zhǎng)期抗凝治療者避免突然停藥。出現(xiàn)不明原因呼吸困難或胸痛時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)完善CT肺動(dòng)脈造影檢查。日常保持適度運(yùn)動(dòng),控制體重,戒煙限酒有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
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