肺栓塞的主要危害包括急性呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、猝死以及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。肺栓塞是由血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的臨床綜合征,嚴(yán)重程度取決于栓塞范圍及患者基礎(chǔ)心肺功能狀態(tài)。
大面積肺栓塞可導(dǎo)致通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào),肺泡死腔量顯著增加?;颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低氧血癥,動(dòng)脈血氧分壓常低于60毫米汞柱,需緊急氧療或機(jī)械通氣支持。部分患者可能合并二氧化碳潴留,出現(xiàn)意識(shí)障礙等Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)。
血栓機(jī)械性阻塞及血管活性物質(zhì)釋放可引起肺動(dòng)脈壓力急劇升高。超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴(kuò)大、室間隔左移,肺動(dòng)脈收縮壓超過40毫米汞柱。持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加,進(jìn)而引發(fā)右心功能不全。
急性右心衰竭表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性,嚴(yán)重者出現(xiàn)肝淤血和下肢水腫。心肌標(biāo)志物如肌鈣蛋白、B型鈉尿肽水平升高提示心肌損傷。右心室擴(kuò)張可能導(dǎo)致室間隔向左偏移,影響左心室充盈,造成心輸出量下降。
騎跨型血栓阻塞肺動(dòng)脈主干時(shí),可引發(fā)心血管系統(tǒng)崩潰?;颊叱T跀?shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失,心電圖顯示電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)。尸檢數(shù)據(jù)顯示約25%的猝死病例與未被識(shí)別的肺栓塞有關(guān)。
約3%的肺栓塞患者血栓未完全溶解,逐漸機(jī)化導(dǎo)致肺動(dòng)脈狹窄?;颊呋顒?dòng)后氣促進(jìn)行性加重,6分鐘步行距離顯著縮短。右心導(dǎo)管檢查顯示平均肺動(dòng)脈壓力超過25毫米汞柱,最終可能需行肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
肺栓塞患者應(yīng)長(zhǎng)期穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā),避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間臥床。飲食需控制鈉鹽攝入,適度補(bǔ)充水分維持血液流變學(xué)穩(wěn)定??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如步行、騎自行車等,運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。定期復(fù)查凝血功能、心臟超聲及肺通氣灌注掃描,評(píng)估抗凝治療效果及心肺功能恢復(fù)情況。
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