抑郁癥的睡眠障礙表現(xiàn)主要有入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降、晝夜節(jié)律紊亂等。抑郁癥可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會因素、軀體疾病、藥物副作用等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力不足等癥狀。
抑郁癥患者常出現(xiàn)入睡困難,表現(xiàn)為臥床后超過30分鐘仍無法入睡。這與大腦中5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能異常有關(guān),過度活躍的思維活動也會加重入睡困難。患者可能伴有反復(fù)思考負(fù)面事件、焦慮不安等表現(xiàn)。改善措施包括建立規(guī)律作息、睡前避免使用電子設(shè)備、進(jìn)行放松訓(xùn)練等。
睡眠維持障礙指夜間頻繁覺醒或覺醒后難以再次入睡。抑郁癥患者可能因情緒波動或軀體不適導(dǎo)致睡眠片段化,表現(xiàn)為整夜睡眠淺、易被輕微聲響驚醒。長期睡眠中斷會加重日間疲勞感和認(rèn)知功能下降。保持臥室環(huán)境安靜舒適、限制午睡時間有助于改善這種情況。
特征性表現(xiàn)為比預(yù)期醒來的時間提前1-2小時且無法再次入睡,多發(fā)生在凌晨3-5點(diǎn)。這與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)導(dǎo)致的皮質(zhì)醇分泌節(jié)律異常相關(guān)。早醒常伴隨消極念頭集中涌現(xiàn),是抑郁癥病情加重的信號之一。光照療法和認(rèn)知行為治療可能對調(diào)節(jié)生物鐘有幫助。
盡管睡眠時長可能正常,但患者常主訴睡眠不解乏,晨起后仍感疲憊。多導(dǎo)睡眠圖顯示深睡眠比例減少、快速眼動睡眠潛伏期縮短。這種睡眠結(jié)構(gòu)改變與情緒調(diào)節(jié)腦區(qū)功能異常有關(guān)。適度有氧運(yùn)動和避免睡前攝入咖啡因可部分改善睡眠質(zhì)量。
部分患者出現(xiàn)睡眠-覺醒周期延遲或提前,表現(xiàn)為晝夜顛倒或睡眠時間完全不規(guī)律。這涉及褪黑素分泌異常和生物鐘基因表達(dá)紊亂。癥狀嚴(yán)重時需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用褪黑素受體激動劑如雷美替胺,或配合光照調(diào)節(jié)治療。
抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠障礙時應(yīng)保持規(guī)律作息,每天固定時間起床有助于重建生物鐘。臥室環(huán)境宜保持黑暗安靜,溫度控制在18-22攝氏度。避免睡前飲用含咖啡因飲品,晚餐不宜過飽。日間可進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走、游泳,但睡前3小時應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。若自我調(diào)節(jié)效果不佳或伴隨嚴(yán)重情緒癥狀,應(yīng)及時到精神心理科就診,醫(yī)生可能根據(jù)情況開具鹽酸帕羅西汀片、米氮平片等抗抑郁藥物,或佐匹克隆片等助眠藥物。治療期間應(yīng)定期復(fù)診評估療效,避免自行調(diào)整用藥。
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