肺氣腫可通過臨床癥狀評估、影像學檢查、肺功能檢測、血氣分析、實驗室檢查等方式診斷。肺氣腫通常與長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)粉塵接觸、慢性支氣管炎反復發(fā)作等原因有關。
肺氣腫患者早期可能出現(xiàn)活動后氣短,隨著病情進展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下呼吸困難。典型體征包括桶狀胸、呼吸音減弱、呼氣時間延長。部分患者伴隨慢性咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎表現(xiàn)。癥狀評估需結(jié)合病史采集,重點詢問吸煙史、職業(yè)暴露史及家族呼吸系統(tǒng)疾病史。
胸部X線可顯示肺野透亮度增高、肋間隙增寬、橫膈低平等特征。高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)肺小葉中心型或全小葉型肺氣腫改變,準確評估肺大皰分布范圍。影像學檢查對鑒別慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等具有重要價值。
肺功能檢查是診斷肺氣腫的核心手段,表現(xiàn)為用力呼氣容積占預計值百分比下降、殘氣量增加、肺總量增大。支氣管舒張試驗可幫助判斷氣流受限的可逆性。彌散功能檢測能評估肺泡毛細血管膜氣體交換能力。
中重度肺氣腫患者可能出現(xiàn)動脈血氧分壓降低,晚期可伴二氧化碳分壓升高。血氣分析能客觀反映呼吸衰竭程度,對判斷病情嚴重程度和指導氧療有重要意義。運動負荷試驗可早期發(fā)現(xiàn)隱匿性低氧血癥。
血常規(guī)可排除貧血等加重缺氧的因素,α-1抗胰蛋白酶檢測有助于診斷遺傳性肺氣腫。痰液檢查能鑒別合并感染情況。部分患者需進行心電圖和心臟超聲檢查評估肺源性心臟病并發(fā)癥。
確診肺氣腫后應嚴格戒煙并避免二手煙暴露,注意保暖預防呼吸道感染。適度進行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸等康復鍛煉,維持合理體重。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物,少量多餐避免飽餐后呼吸困難加重。定期隨訪肺功能,遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等藥物控制癥狀。
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