心臟病患者并非絕對(duì)不能全麻,但全麻風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人,需由麻醉醫(yī)生綜合評(píng)估心功能后決定。心臟病患者全麻風(fēng)險(xiǎn)主要與心肌供血不足、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等因素有關(guān),部分嚴(yán)重心功能不全者可能需改用局部麻醉或監(jiān)護(hù)麻醉。
心臟病患者接受全麻時(shí),麻醉藥物可能抑制心肌收縮力,導(dǎo)致血壓下降和冠狀動(dòng)脈灌注不足,誘發(fā)心肌缺血。全麻插管過(guò)程可能引起應(yīng)激反應(yīng),增加心臟負(fù)荷,對(duì)冠心病患者尤其危險(xiǎn)。術(shù)中機(jī)械通氣可能改變胸腔內(nèi)壓,影響靜脈回流和心輸出量。部分麻醉藥物如丙泊酚可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩,而氯胺酮?jiǎng)t可能升高血壓和心率。麻醉蘇醒期疼痛刺激和氣管拔管反應(yīng)也可能誘發(fā)急性心衰或惡性心律失常。
對(duì)于必須全麻的心臟病患者,術(shù)前需完善心臟超聲、冠脈造影等檢查評(píng)估心功能。穩(wěn)定性心絞痛患者控制癥狀后可謹(jǐn)慎實(shí)施全麻,但急性心肌梗死4周內(nèi)通常禁止擇期手術(shù)。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、未控制的充血性心衰、惡性心律失?;颊邞?yīng)避免全麻。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心輸出量,使用對(duì)循環(huán)影響小的麻醉藥物如瑞芬太尼,并備好硝酸甘油、腎上腺素等急救藥品。
心臟病患者術(shù)前應(yīng)優(yōu)化藥物治療,如調(diào)整β受體阻滯劑和他汀類藥物。術(shù)后需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí),控制液體入量,避免容量負(fù)荷過(guò)重。保持血氧飽和度在95%以上,及時(shí)處理術(shù)后疼痛和焦慮。建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì)和配備心臟支持設(shè)備的手術(shù)中心,必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生共同參與圍術(shù)期管理。戒煙限酒、控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病也能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
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