利尿劑降壓藥主要有氫氯噻嗪片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、吲達(dá)帕胺片、氨苯蝶啶片等類型,需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情選擇使用。
氫氯噻嗪片屬于噻嗪類利尿劑,通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收減少血容量,適用于輕中度高血壓。長(zhǎng)期使用可能引起低鉀血癥,需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。常見劑型為25毫克片劑,可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用增強(qiáng)降壓效果。
呋塞米片為袢利尿劑,作用強(qiáng)于噻嗪類,適用于伴有水腫的難治性高血壓或腎功能不全患者。可能引發(fā)耳毒性及尿酸升高,痛風(fēng)患者慎用。臨床常用20毫克或40毫克片劑,需避免與氨基糖苷類抗生素合用。
螺內(nèi)酯片屬于保鉀利尿劑,通過(guò)拮抗醛固酮發(fā)揮作用,適用于原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的高血壓。可能引起高鉀血癥和男性乳房發(fā)育,腎功能不全者需謹(jǐn)慎。20毫克劑型常與噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用。
吲達(dá)帕胺片具有利尿和鈣拮抗雙重機(jī)制,適用于老年單純收縮期高血壓。對(duì)血糖影響較小,但可能引起低鈉血癥。2.5毫克緩釋片可每日一次給藥,服藥期間需限制食鹽攝入。
氨苯蝶啶片通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管鈉鉀交換發(fā)揮保鉀利尿作用,常與氫氯噻嗪組成復(fù)方制劑。50毫克劑型可能引發(fā)腎結(jié)石和光敏反應(yīng),肝功能異常者應(yīng)減量使用。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能。
使用利尿劑降壓期間應(yīng)保持規(guī)律作息,每日食鹽攝入控制在5克以下,適量補(bǔ)充富含鉀的香蕉、橙子等食物但需避免高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。建議每周測(cè)量血壓2-3次并記錄變化,出現(xiàn)肌無(wú)力、心悸等電解質(zhì)紊亂癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。避免突然起身以防體位性低血壓,服藥時(shí)間宜安排在早晨以減少夜尿影響睡眠。合并糖尿病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)員使用需注意興奮劑檢測(cè)相關(guān)規(guī)定。
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