鼻子大出血建議就診耳鼻咽喉科或急診科,可能與鼻腔干燥、外傷、高血壓、鼻中隔偏曲、血液系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。
鼻腔局部病變是鼻出血的常見原因。耳鼻咽喉科醫(yī)生可通過前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查明確出血點(diǎn),常見病因包括鼻中隔前下方黎氏區(qū)黏膜糜爛、鼻腔血管瘤、鼻咽部腫瘤等。對(duì)于活動(dòng)性出血,醫(yī)生可能采用硝酸銀燒灼、電凝止血或凡士林紗條填塞等方法處理。若懷疑鼻咽纖維血管瘤等占位性病變,需進(jìn)一步行鼻竇CT或MRI檢查。
急性大量鼻出血可能導(dǎo)致失血性休克,需立即前往急診科。急診醫(yī)生會(huì)優(yōu)先評(píng)估生命體征,監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo),同時(shí)采用后鼻孔填塞術(shù)或氣囊壓迫止血。對(duì)于合并高血壓的患者需緊急降壓治療,血液病患者可能需要輸注血小板或凝血因子。出血量超過500毫升時(shí)可能需建立靜脈通道補(bǔ)液,必要時(shí)安排介入栓塞治療。
反復(fù)鼻出血伴全身瘀斑需排查血液系統(tǒng)疾病。血液內(nèi)科會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血小板功能檢測(cè),常見病因包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、白血病等。長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片也可能導(dǎo)致凝血異常,需調(diào)整用藥方案。遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者可能出現(xiàn)家族性鼻出血,需基因檢測(cè)確診。
中老年患者突發(fā)鼻出血可能與血壓驟升有關(guān)。心血管內(nèi)科會(huì)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓,排查高血壓危象、主動(dòng)脈夾層等急癥。嚴(yán)重動(dòng)脈硬化患者鼻腔小血管脆性增加,在血壓波動(dòng)時(shí)易破裂出血??刂苹A(chǔ)血壓是關(guān)鍵,常用藥物包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等,需避免用力擤鼻等誘發(fā)因素。
兒童鼻出血多因挖鼻或外傷導(dǎo)致前鼻腔出血,兒科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確按壓鼻翼止血。過敏性鼻炎患兒黏膜充血更易出血,需使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制炎癥。少數(shù)患兒可能因維生素K缺乏、遺傳性凝血障礙等疾病引起出血,需完善凝血篩查。建議家長(zhǎng)為孩子修剪指甲,保持室內(nèi)濕度,避免鼻腔干燥。
發(fā)生鼻出血時(shí)應(yīng)保持坐位前傾,用手指緊捏鼻翼10-15分鐘,冰敷前額有助于血管收縮。止血后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴及擤鼻動(dòng)作。日??墒褂蒙硇院K乔粐婌F保持黏膜濕潤(rùn),高血壓患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。若出血呈噴射狀、持續(xù)超過30分鐘或伴有頭暈乏力,須立即就醫(yī)。反復(fù)出血者建議完善鼻內(nèi)鏡及血液檢查,排除潛在器質(zhì)性疾病。
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