（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容的相關信息已進行處理）

摘要：患者女、55歲因乏力半年，腹脹10余天，胸悶5天入院，入院時患者神志清，精神可，心前區(qū)無異常隆起，心界不大，心音有力，律齊，雙下肢水腫，結(jié)合患者體征及相關檢查報告診斷為心力衰竭，給予患者強心、利尿、抗心衰、抗血小板、抗凝、擴血管等治療，患者病情穩(wěn)定，無胸悶、腹脹等不適癥狀，無雙下肢水腫。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】1、心力衰竭2、肝功能異常

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】藥物治療：地高辛強心、呋塞米片利尿、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、低分子肝素鈣抗凝、硝酸甘油擴血管

【治療周期】9天

【治療效果】患者病情穩(wěn)定，無胸悶、無雙下肢水腫，精神可

一、初次面診

患者素來身體健康，飲食、作息也比較規(guī)律，并且沒有過高血壓、糖尿病等病史，更沒有得過肝炎、結(jié)核等傳染病，患者有一個姐姐在多年前診斷為心力衰竭，家族其他成員中沒有遺傳病和傳染病?；颊咴诎肽臧l(fā)現(xiàn)平時無體力勞動也會出現(xiàn)疲乏無力的感覺，卻沒有及時到醫(yī)院救治?；颊咦罱鼛滋煸诔燥埡蟾杏X肚子特別脹，又吃不下飯，體重最近也下降了不少，走路時還會感覺胸悶，休息也不能緩解，伴有小便次數(shù)減少，但在晚上睡覺時發(fā)現(xiàn)雙腿出現(xiàn)了水腫，到當?shù)蒯t(yī)院進行了檢查，腹部正位片顯示患者腹部未見明顯異常，心電圖提示竇性心動過速，T波倒置，左心房肥大,QT間期延長，為求進一步治療來我院就診。我對患者進行查體時患者能自主配合，血壓146/100mmHg,心前區(qū)無異常隆起，未觸及震顫，心界不大，心音有力，心率80次/分，律齊。

二、治療經(jīng)過

患者為求進一步治療來我院急診就診，在急診科給予患者強心、利尿等治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科進行下一步治療，患者入院后積極完善相關檢查，在評估患者對自身疾病的認識及心理反應并結(jié)合患者各項檢查結(jié)果，檢查結(jié)果如下圖所：

同時告知了患者用藥過程中可能會發(fā)生的藥物的不良反應，在取得患者知情同意書后給予患者抗心衰、抗血小板、調(diào)脂、抗凝、擴血管等藥物進行保守治療。通過口服藥物以及經(jīng)靜脈用藥進行治療。主要通過口服地高辛片起到強心的作用、服用呋塞米片來利尿、服用阿司匹林抗血小板、服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，并通過注射低分子肝素鈣抗凝，注射硝酸甘油擴血管。

三、治療效果

患者胸悶、乏力癥狀消失，血壓109/103mmHg, 雙肺呼吸音清，未聞及明顯的干濕啰音，心音有力，心率77次/分，律齊。雙下肢無水腫。用藥過程中觀察患者并無出現(xiàn)藥物的不良反應，采取規(guī)范的治療方法治療心衰效果最好。心力衰竭的治療首先要積極的給予生活方式的管理，患者要保持體重的穩(wěn)定，低鹽飲食，減少水的攝入量，患者要合理休息，避免劇烈地活動。

四、注意事項

1、我叮囑患者注意休息，避免勞累，保持室內(nèi)通風。

2、患者要飲食清淡，多食新鮮水果、蔬菜，如木耳、豆制品、瘦肉、魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪的食物。

3、患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物鹽酸曲美他嗪、美托洛爾、阿托伐他汀，螺內(nèi)酯片、谷胱甘肽、呋塞米、醋酸潑尼松等藥物，嚴格按照醫(yī)生的交代進行服用，不能隨意增加或減少藥物的用法。

4、叮囑患者要定期復診，監(jiān)測血壓，復查肝功能，其間若有胸悶、乏力、惡心、嘔吐等不適癥狀要及時就診

五、個人感悟

心力衰竭是一種心臟的功能性障礙疾病，簡稱為心衰。這樣的病癥在發(fā)生的時候，患者的心臟收縮功能以及舒張功能就會發(fā)生明顯的障礙，導致患者的靜脈之中的血液不能充分排出心臟，早期心力衰竭的表現(xiàn)并不明顯，上述患者就感覺乏力不適，沒有出現(xiàn)呼吸困難、心慌等癥狀，但是時間一久的話機會導致患者的動脈系統(tǒng)血液灌注量不足，患者就會出現(xiàn)心力衰竭的典型病癥。這樣的病癥在發(fā)作的時候，主要的癥狀就是有呼吸困難以及身體乏力，嚴重的話還會有液體滯留，上述患者就出現(xiàn)了小便次數(shù)減少，雙下肢的水腫，患者積極配合治療病情得到了很好的控制。