判斷是否患癡呆需結合認知功能評估、影像學檢查及日常生活能力觀察。癡呆主要表現(xiàn)為記憶力減退、定向障礙、語言功能下降、執(zhí)行能力受損及人格改變等核心癥狀。
簡易精神狀態(tài)檢查量表是篩查癡呆的常用工具,通過30項問題評估時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力計算、延遲回憶、語言復述等維度。蒙特利爾認知評估量表對輕度認知障礙更敏感,包含視空間執(zhí)行、命名、記憶、注意力、語言、抽象思維及定向力測試。臨床癡呆評定量表則從記憶、定向、判斷解決問題能力、社區(qū)事務、家庭生活愛好、個人照料六個領域分級評估。
頭顱CT可顯示腦萎縮程度及排除腦血管病變,典型阿爾茨海默病表現(xiàn)為顳葉內側及海馬區(qū)明顯萎縮。磁共振成像能更清晰顯示腦結構變化,彌散張量成像可發(fā)現(xiàn)白質纖維束完整性破壞。PET-CT通過淀粉樣蛋白顯像劑可直觀顯示β-淀粉樣蛋白沉積情況,葡萄糖代謝顯像可見顳頂葉代謝減低。
工具性日常生活能力下降是重要指征,如無法獨立完成購物、做飯、理財、服藥等復雜活動。基本生活自理能力后期受累,表現(xiàn)為穿衣、如廁、進食等需要協(xié)助。異常行為包括重復提問、藏匿物品、晝夜節(jié)律紊亂,可能出現(xiàn)激越、幻覺等精神行為癥狀。
腦脊液檢查可見β-淀粉樣蛋白42水平降低,總tau蛋白和磷酸化tau蛋白升高。血液檢測需排除甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏、梅毒感染等可逆性病因。遺傳學檢測對早發(fā)型癡呆有參考價值,載脂蛋白E ε4等位基因攜帶者風險顯著增高。
抑郁癥導致的假性癡呆可通過抗抑郁治療改善,路易體癡呆伴波動性認知障礙和視幻覺,額顳葉癡呆以人格改變和語言障礙為早期表現(xiàn)。血管性癡呆有卒中病史且呈階梯式進展,正常壓力腦積水表現(xiàn)為步態(tài)異常、尿失禁和認知障礙三聯(lián)征。
建議保持地中海飲食模式,適量攝入深海魚、堅果和橄欖油,規(guī)律進行有氧運動和認知訓練,控制高血壓、糖尿病等血管危險因素。建立規(guī)律的作息時間,使用提醒便簽和日歷等輔助工具,避免獨自駕駛或操作危險設備。定期進行認知功能復查,家庭成員應接受照護技能培訓,必要時尋求專業(yè)機構支持。
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