右后腳跟疼可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎或應(yīng)力性骨折等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛,跟骨骨刺可能伴隨局部壓痛,跟腱炎多與運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān),滑囊炎常由摩擦刺激引起,應(yīng)力性骨折多見于長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)。
足底筋膜炎是足底筋膜的無菌性炎癥,常因長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或穿不合適的鞋子導(dǎo)致。典型癥狀為晨起下床時(shí)腳跟劇烈疼痛,活動(dòng)后稍緩解但久站加重。治療需減少足部負(fù)荷,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹,配合足底筋膜拉伸訓(xùn)練。夜間穿戴足弓支具有助于緩解晨間疼痛。
跟骨骨刺是跟骨底面骨質(zhì)增生,多與足底筋膜長(zhǎng)期牽拉刺激有關(guān)。疼痛集中在腳跟底面,按壓時(shí)有明顯刺痛感。急性期建議減少跑跳活動(dòng),可選用對(duì)乙酰氨基酚片緩解疼痛,超聲波治療能促進(jìn)局部炎癥吸收。嚴(yán)重者需考慮體外沖擊波治療。
跟腱炎常見于突然增加運(yùn)動(dòng)量的人群,表現(xiàn)為腳跟后方腫脹疼痛,活動(dòng)時(shí)癥狀加重。早期應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并冰敷,可遵醫(yī)囑使用氟比洛芬巴布膏外貼。恢復(fù)期需逐步進(jìn)行跟腱離心訓(xùn)練,選擇鞋跟有緩沖功能的運(yùn)動(dòng)鞋。
跟骨后滑囊炎多因鞋子反復(fù)摩擦導(dǎo)致,腳跟后方出現(xiàn)紅腫熱痛,穿硬質(zhì)鞋時(shí)癥狀明顯。治療需更換寬松軟底鞋,急性期可服用塞來昔布膠囊抗炎,局部注射糖皮質(zhì)激素能快速緩解癥狀。避免赤腳行走以防感染。
跟骨應(yīng)力性骨折多見于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者,表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的腳跟深部疼痛,負(fù)重時(shí)痛感顯著。確診需通過CT或核磁共振檢查,治療要求絕對(duì)制動(dòng)6-8周,可配合阿侖膦酸鈉片改善骨代謝?;謴?fù)期需循序漸進(jìn)增加負(fù)重。
日常應(yīng)注意選擇足弓支撐良好的鞋子,避免長(zhǎng)時(shí)間赤腳行走;運(yùn)動(dòng)前后做好足部熱身與放松;控制體重減輕足部負(fù)荷;每晚用溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)2周無緩解或出現(xiàn)夜間靜息痛,應(yīng)及時(shí)至骨科就診排查腫瘤、感染等嚴(yán)重病變。老年人出現(xiàn)腳跟疼痛需額外排查骨質(zhì)疏松可能。
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