房顫合并心衰可通過控制心室率、抗凝治療、糾正誘因、改善心功能和手術(shù)治療等方式干預(yù)。房顫與心衰?;橐蚬?,需綜合管理。
使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊等藥物控制快速心室率,減輕心臟負(fù)荷。急性期可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止洋地黃中毒。目標(biāo)靜息心率控制在60-100次/分,中度活動(dòng)時(shí)不超過110次/分。
房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)高,需評(píng)估CHA2DS2-VASc評(píng)分后使用抗凝藥物。推薦新型口服抗凝藥如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊,或傳統(tǒng)華法林鈉片。使用期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。
積極治療甲狀腺功能亢進(jìn)、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等誘因。限制鈉鹽攝入每日不超過5克,控制每日飲水量1.5-2升。戒煙限酒,避免飲用濃茶咖啡等興奮性飲料,保持情緒穩(wěn)定。
應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊改善心肌重構(gòu)。中重度心衰可聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片。利尿劑如呋塞米片緩解水腫時(shí)需監(jiān)測(cè)體重變化,防止電解質(zhì)失衡。
藥物控制不佳者可考慮導(dǎo)管消融術(shù)恢復(fù)竇性心律,左心耳封堵術(shù)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。終末期心衰患者評(píng)估心臟再同步化治療或心臟移植。術(shù)前需完善經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖排除心房血栓。
患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)脈搏和血壓,記錄尿量及體重變化。低鹽低脂飲食,適量補(bǔ)充鉀鎂含量高的香蕉、深綠色蔬菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),遵醫(yī)囑循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和肝腎功能,出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫明顯需及時(shí)就診。
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