肺穿刺通常在肺部出現(xiàn)不明性質(zhì)腫塊、疑似惡性腫瘤或感染性病變需明確病原體時(shí)進(jìn)行。主要適用于影像學(xué)檢查無法確診的孤立性肺結(jié)節(jié)、疑似肺癌需病理分型、肺部感染病原學(xué)診斷、彌漫性肺疾病鑒別診斷、治療無效的肺部病變等情況。
當(dāng)胸部CT發(fā)現(xiàn)直徑超過8毫米的肺結(jié)節(jié),且經(jīng)過3-6個(gè)月隨訪仍持續(xù)存在或增大時(shí),需通過肺穿刺獲取組織標(biāo)本。這類結(jié)節(jié)可能為早期肺癌、肉芽腫或錯(cuò)構(gòu)瘤,穿刺活檢可明確性質(zhì)。操作需在CT引導(dǎo)下進(jìn)行,采用同軸穿刺技術(shù)減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)。
中央型肺部占位伴縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí),穿刺可區(qū)分小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞癌。周圍型病變需鑒別腺癌與鱗癌,這對(duì)靶向治療選擇至關(guān)重要。穿刺標(biāo)本還能進(jìn)行PD-L1檢測(cè)等分子病理分析,為免疫治療提供依據(jù)。
免疫抑制患者出現(xiàn)肺部浸潤影且廣譜抗生素?zé)o效時(shí),穿刺可獲取組織進(jìn)行特殊染色、培養(yǎng)及宏基因組檢測(cè)。對(duì)疑似肺結(jié)核、肺曲霉病、肺隱球菌病等深部真菌感染具有確診價(jià)值,能避免經(jīng)驗(yàn)性治療的盲目性。
間質(zhì)性肺病如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥等,需通過穿刺獲取足夠組織進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估。經(jīng)支氣管鏡肺活檢取樣不足時(shí),CT引導(dǎo)下穿刺能提高診斷率,但需注意避免彌漫性病變的出血風(fēng)險(xiǎn)。
抗感染治療2周以上仍無吸收的肺炎樣病變,或抗結(jié)核治療期間病灶繼續(xù)進(jìn)展時(shí),需穿刺排除腫瘤偽裝。對(duì)于既往惡性腫瘤患者新發(fā)肺轉(zhuǎn)移灶,穿刺可確認(rèn)病理類型是否與原發(fā)灶一致,指導(dǎo)后續(xù)治療方案調(diào)整。
肺穿刺后需臥床休息4-6小時(shí),密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度及胸痛情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈咳嗽和用力活動(dòng),出現(xiàn)氣急、咯血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。飲食宜清淡易消化,限制辛辣刺激食物。建議戒煙并避免接觸粉塵等呼吸道刺激物,定期復(fù)查胸部影像評(píng)估恢復(fù)情況。合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者需提前優(yōu)化肺功能,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
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