70歲老人患有肺氣腫多年可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺氣腫通常與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)粉塵接觸、反復(fù)呼吸道感染等原因有關(guān),表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、慢性咳嗽、咳痰等癥狀。
戒煙是肺氣腫治療的核心措施,可減緩肺功能下降速度。避免接觸二手煙、廚房油煙等刺激性氣體,冬季注意保暖防感冒。保持室內(nèi)濕度,每日飲水量控制在1500-2000毫升,有助于稀釋痰液。飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚肉、雞蛋、西藍(lán)花,少量多餐避免飽腹加重呼吸困難。
支氣管擴(kuò)張劑是基礎(chǔ)用藥,常用異丙托溴銨氣霧劑、沙丁胺醇吸入粉霧劑緩解氣道痙攣。糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑可減輕氣道炎癥。痰液黏稠者可配合鹽酸氨溴索口服溶液祛痰。急性加重期需遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗感染藥物。
靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于88%時(shí)需長(zhǎng)期家庭氧療,每日吸氧時(shí)間不少于15小時(shí),流量控制在1-2升/分鐘。外出活動(dòng)可攜帶便攜式制氧機(jī),避免低氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。使用氧氣時(shí)遠(yuǎn)離明火,定期清潔濕化瓶防止細(xì)菌滋生。
腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng),具體方法為吸氣時(shí)腹部隆起,呼氣時(shí)縮唇緩慢吐氣。步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周3-5次,每次以輕微氣促為度。吹氣球、呼吸訓(xùn)練器鍛煉能改善肺通氣功能,訓(xùn)練前后需監(jiān)測(cè)血氧變化。
嚴(yán)重肺大皰壓迫正常肺組織者可考慮肺減容術(shù),通過(guò)胸腔鏡切除病變肺組織。終末期患者評(píng)估后可能需肺移植,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。手術(shù)決策需綜合評(píng)估心肺功能、年齡及合并癥,術(shù)后仍需堅(jiān)持呼吸康復(fù)。
肺氣腫患者應(yīng)每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗,定期監(jiān)測(cè)肺功能。日常采用縮唇呼吸法緩解氣促,坐位時(shí)身體前傾可減輕呼吸困難。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別急性加重征兆如痰量增多、發(fā)熱、意識(shí)模糊,及時(shí)送醫(yī)。保持環(huán)境整潔通風(fēng),避免使用地毯、毛絨玩具等積塵物品,濕度維持在40%-60%。
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