膽汁性腹膜炎需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取抗感染治療、穿刺引流或手術(shù)治療。膽汁性腹膜炎主要由膽道系統(tǒng)破裂導(dǎo)致膽汁滲入腹腔引起，可能伴隨劇烈腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀。

1、抗感染治療

膽汁性腹膜炎常合并細(xì)菌感染，需靜脈使用廣譜抗生素控制炎癥。常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用美羅培南等。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等膿毒癥表現(xiàn)，應(yīng)及時調(diào)整抗生素方案。輕度感染患者可經(jīng)胃腸外營養(yǎng)支持后逐步過渡至清淡飲食。

2、超聲引導(dǎo)穿刺

對于局限性膽汁積聚且無彌漫性腹膜炎者，可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺引流。該方法能有效減少腹腔內(nèi)膽汁刺激，降低膽鹽對腹膜的化學(xué)性損傷。術(shù)后需每日記錄引流液性狀與量，引流管通常保留5-7天，待引流液轉(zhuǎn)為清亮、每日引流量少于10毫升時可考慮拔管。穿刺后需配合抗生素治療預(yù)防繼發(fā)感染。

3、腹腔鏡手術(shù)

適用于膽總管結(jié)石或膽囊穿孔導(dǎo)致的膽汁性腹膜炎。通過腹腔鏡探查可明確膽汁滲漏部位，同時實施膽囊切除、膽總管探查取石或膽腸吻合術(shù)。術(shù)中需用生理鹽水充分沖洗腹腔，術(shù)后放置腹腔引流管。該術(shù)式創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后3-5天可恢復(fù)進(jìn)食，但需警惕膽瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。

4、開腹手術(shù)

當(dāng)出現(xiàn)感染性休克或多器官功能障礙等嚴(yán)重情況時，需急診開腹手術(shù)。手術(shù)包括壞死組織清除、膽道修復(fù)、膽總管T管引流等，必要時行膽道外引流術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡，警惕腹腔間隔室綜合征?；颊咝杞?-2周，通過腸外營養(yǎng)支持，待腸功能恢復(fù)后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。

5、營養(yǎng)支持

所有患者均需進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，中重度患者建議早期腸外營養(yǎng)支持?？蛇x用含中鏈甘油三酯的脂肪乳劑，逐步過渡至低脂高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?；謴?fù)期飲食應(yīng)限制動物脂肪攝入，增加水溶性膳食纖維補(bǔ)充，必要時口服胰酶腸溶膠囊?guī)椭鞠６ㄆ诒O(jiān)測肝功能及營養(yǎng)指標(biāo)，預(yù)防膽汁淤積性肝損傷。

膽汁性腹膜炎患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低脂飲食原則，避免油炸食品及動物內(nèi)臟攝入。建議每日分5-6次少量進(jìn)食，選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化蛋白來源，搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜。術(shù)后3個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動，定期復(fù)查腹部超聲評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)持續(xù)腹脹、黃疸等癥狀需及時返院復(fù)查。