心臟支架再次堵塞可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、二次支架手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、定期復(fù)查等方式干預(yù)。心臟支架再堵塞通常與支架內(nèi)血栓形成、血管內(nèi)皮增生、術(shù)后用藥不規(guī)范、基礎(chǔ)疾病控制不佳、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。
嚴(yán)格戒煙限酒,避免高脂高鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,每周累計(jì)150分鐘。控制體重使體質(zhì)指數(shù)低于24,腰圍男性不超過(guò)90厘米、女性不超過(guò)85厘米。保證每晚7-8小時(shí)睡眠,避免情緒激動(dòng)和精神緊張。
遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓形成。配合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。若合并高血壓需長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。糖尿病患者應(yīng)持續(xù)使用鹽酸二甲雙胍片控制血糖。所有藥物須定時(shí)定量服用,不可擅自增減劑量。
對(duì)于局限性再狹窄可采用藥物涂層球囊擴(kuò)張術(shù),或在原支架內(nèi)植入新一代藥物洗脫支架。嚴(yán)重鈣化病變可能需要實(shí)施旋磨術(shù)。手術(shù)前后需強(qiáng)化抗凝治療,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)心肌酶譜和心電圖變化。該方式適合血管解剖條件允許且無(wú)嚴(yán)重合并癥的患者。
多支血管病變或左主干病變患者可考慮取大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及肝腎功能,術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時(shí)。該手術(shù)能實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建,但創(chuàng)傷較大且恢復(fù)期較長(zhǎng),適合年輕且身體狀況較好的患者。
術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查血脂、血糖、凝血功能等指標(biāo)。每6-12個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估。出現(xiàn)胸悶胸痛立即做心電圖和肌鈣蛋白檢測(cè)。建立健康檔案記錄血壓、心率等日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),就診時(shí)攜帶既往手術(shù)記錄和用藥清單。
支架術(shù)后患者應(yīng)長(zhǎng)期保持低膽固醇飲食,每日食用新鮮蔬菜500克以上,優(yōu)選深海魚(yú)類補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。避免劇烈溫差刺激,冬季外出注意保暖。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別心絞痛發(fā)作征兆,家中常備硝酸甘油片。參加心臟康復(fù)計(jì)劃,在專業(yè)指導(dǎo)下逐步提升運(yùn)動(dòng)耐量。定期與主治醫(yī)生溝通病情變化,切勿輕信偏方或擅自停用處方藥物。
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