睪丸不對稱可能是生理性差異或病理性改變引起的。生理性差異通常無須處理,病理性改變可能與精索靜脈曲張、睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤等因素有關(guān)。
多數(shù)男性兩側(cè)睪丸存在輕微不對稱,屬于正常解剖變異。通常右側(cè)睪丸略高于左側(cè),體積差異在20%以內(nèi)無須干預。這種差異可能與胚胎發(fā)育過程中睪丸下降速度不同有關(guān),不會影響生育功能或激素分泌。
左側(cè)精索靜脈曲張可能導致睪丸體積增大或下垂。該病與靜脈瓣功能不全有關(guān),表現(xiàn)為陰囊墜脹感,久站后加重。可通過陰囊彩超確診,輕度者可穿支撐內(nèi)褲,中重度需行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
病毒性或細菌性睪丸炎會引起單側(cè)睪丸腫脹疼痛,常見于腮腺炎病毒感染或尿路感染擴散。伴隨發(fā)熱、尿頻等癥狀,血常規(guī)可見白細胞升高。急性期需臥床休息,細菌性感染可使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素。
突發(fā)性睪丸劇烈疼痛伴位置異常需警惕睪丸扭轉(zhuǎn)。該病多發(fā)于青少年,因睪丸系膜過長導致精索旋轉(zhuǎn),6小時內(nèi)未復位可能壞死。查體可見患側(cè)睪丸上提,彩超顯示血流信號減弱,需急診手術(shù)復位固定。
無痛性睪丸腫大需排除腫瘤可能。生殖細胞腫瘤占95%以上,觸診質(zhì)地堅硬,腫瘤標志物甲胎蛋白升高。根治性睪丸切除術(shù)是主要治療方式,精原細胞瘤對放療敏感,可配合順鉑注射液化療。
建議每月進行一次睪丸自檢,在沐浴后用手平托陰囊觀察大小變化。發(fā)現(xiàn)睪丸體積短期內(nèi)明顯改變、出現(xiàn)硬結(jié)或持續(xù)疼痛時,應及時至泌尿外科就診。日常避免久坐、穿緊身褲等可能影響陰囊血運的行為,劇烈運動時佩戴防護器具。飲食注意補充鋅元素,適量食用牡蠣、堅果等富含鋅的食物有助于維持睪丸功能。
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