房顫射頻消融術(shù)主要適用于癥狀明顯且藥物治療效果不佳的陣發(fā)性房顫患者、部分持續(xù)性房顫患者、因房顫導(dǎo)致心力衰竭或血栓風(fēng)險(xiǎn)較高者、對長期抗凝治療有禁忌或無法耐受者以及年輕患者為改善生活質(zhì)量而考慮早期干預(yù)的情況。
藥物難治性房顫是指患者使用過一種或多種抗心律失常藥物后,房顫發(fā)作仍頻繁或癥狀持續(xù)存在。這類患者通常嘗試過胺碘酮片、普羅帕酮片等藥物控制心率或節(jié)律,但效果不理想。射頻消融術(shù)通過破壞心臟異常電信號(hào)起源點(diǎn),能夠有效減少房顫發(fā)作頻率,改善心悸、乏力等癥狀?;颊咴谶M(jìn)行消融術(shù)前需完成全面心臟評估,包括動(dòng)態(tài)心電圖檢查以明確房顫類型和負(fù)荷。
癥狀明顯的陣發(fā)性房顫患者常表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈甚至短暫暈厥,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)可自行終止。這類患者房顫負(fù)荷可能不高,但癥狀嚴(yán)重影響日常生活和工作能力。射頻消融術(shù)針對肺靜脈隔離可顯著降低房顫復(fù)發(fā)概率。對于無嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病的患者,消融成功率較高。術(shù)后需要定期隨訪,監(jiān)測心律變化。
房顫與心力衰竭互為因果,快速心室率導(dǎo)致心臟泵血效率下降,進(jìn)一步加重心功能不全。對于左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者,若房顫是導(dǎo)致心功能惡化的主要原因,射頻消融可幫助恢復(fù)竇性心律,改善心臟同步性。這類患者需在心力衰竭病情相對穩(wěn)定時(shí)考慮手術(shù),術(shù)前需優(yōu)化藥物治療方案,包括使用呋塞米片控制液體潴留。
房顫患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,CHA2DS2-VASc評分較高者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。雖然抗凝治療可降低血栓風(fēng)險(xiǎn),但部分患者存在華法林片或達(dá)比加群酯膠囊禁忌癥,或因出血風(fēng)險(xiǎn)無法長期堅(jiān)持抗凝。對于這類患者,成功消融后若房顫不再復(fù)發(fā),可考慮降低抗凝強(qiáng)度。但術(shù)后前三個(gè)月仍需持續(xù)抗凝,直至確認(rèn)竇性心律穩(wěn)定。
年輕房顫患者通常對生活質(zhì)量要求較高,長期服藥可能影響工作狀態(tài)或帶來副作用。射頻消融為這類患者提供了避免終身服藥的選項(xiàng)。年齡較輕且無嚴(yán)重合并癥的患者消融成功率相對較高,術(shù)后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)能力。但需充分告知手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),包括穿刺并發(fā)癥、心臟壓塞等可能性,權(quán)衡利弊后決策。
房顫患者在接受射頻消融術(shù)后應(yīng)注意保持低鹽低脂飲食,適當(dāng)進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),避免過度勞累和情緒激動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,定期監(jiān)測凝血功能。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)是復(fù)發(fā)高發(fā)期,需按時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。若出現(xiàn)心悸加重或胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持健康生活方式有助于維持手術(shù)效果,控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素對預(yù)防房顫復(fù)發(fā)具有重要意義。
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