常見肺栓塞主要有急性肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞和空氣栓塞五種類型。
急性肺栓塞是最常見的類型,主要由下肢深靜脈血栓脫落引起。血栓隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈,導(dǎo)致肺動(dòng)脈部分或完全阻塞。典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血。治療需立即使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片或利伐沙班片,嚴(yán)重者需行溶栓治療。
該類型是急性肺栓塞未完全溶解的長(zhǎng)期后果,血栓機(jī)化導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)高壓。患者表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、乏力,后期可出現(xiàn)右心衰竭。治療包括長(zhǎng)期抗凝如達(dá)比加群酯膠囊,嚴(yán)重者需行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
多發(fā)生于長(zhǎng)骨骨折或骨科手術(shù)后,脂肪顆粒進(jìn)入血液循環(huán)阻塞肺血管。典型三聯(lián)征為呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚瘀點(diǎn)。治療以支持為主,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。
是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,羊水進(jìn)入母體循環(huán)引發(fā)過敏樣反應(yīng)和凝血功能障礙。起病急驟,表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、呼吸困難和彌散性血管內(nèi)凝血。需立即搶救,使用腎上腺素注射液、凝血酶原復(fù)合物等藥物。
由空氣進(jìn)入靜脈系統(tǒng)所致,常見于手術(shù)、創(chuàng)傷或靜脈輸液操作不當(dāng)。少量空氣可無癥狀,大量空氣栓塞可導(dǎo)致猝死。治療包括左側(cè)臥位、高流量吸氧,必要時(shí)行高壓氧治療。
預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意避免久坐久臥,術(shù)后早期活動(dòng),高危人群可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如依諾肝素鈉注射液。出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療并定期復(fù)查。日常生活中要保持適度運(yùn)動(dòng),控制體重,戒煙限酒,這些措施有助于降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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