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肝硬化上消化道出血輸血的注意事項(xiàng)有哪些

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肝硬化上消化道出血輸血需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、控制輸血速度及預(yù)防并發(fā)癥。主要注意事項(xiàng)包括輸血指征判斷、血制品選擇、容量管理、并發(fā)癥預(yù)防及原發(fā)病處理。

肝硬化患者出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，血紅蛋白低于70克每升或急性失血超過(guò)循環(huán)血量30%需考慮輸血。優(yōu)先選擇新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，紅細(xì)胞懸液糾正貧血時(shí)維持血紅蛋白在70-90克每升即可，過(guò)度提升可能加重門靜脈壓力。輸血速度初期控制在每小時(shí)1毫升每公斤體重，穩(wěn)定后調(diào)整至每小時(shí)2毫升每公斤體重，老年或心功能不全者需更緩慢。每輸注2單位紅細(xì)胞后復(fù)查血常規(guī)，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止枸櫞酸鹽中毒。同步使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合血管活性藥物特利加壓素注射液控制門脈壓力。

輸血過(guò)程中需警惕輸血相關(guān)急性肺損傷和循環(huán)超負(fù)荷，表現(xiàn)為呼吸困難或血氧飽和度驟降時(shí)應(yīng)立即停止輸血并利尿處理。肝硬化患者免疫低下，輸血后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱需考慮細(xì)菌污染血制品可能。所有血制品必須經(jīng)交叉配血后使用，ABO血型不相容的緊急輸血僅限O型紅細(xì)胞和AB型血漿。輸血后24-48小時(shí)需內(nèi)鏡評(píng)估出血灶，活動(dòng)性出血者可行內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射。Child-Pugh C級(jí)患者輸血同時(shí)需預(yù)防肝性腦病，可口服乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。

肝硬化患者輸血后應(yīng)絕對(duì)臥床24小時(shí)，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食如米湯、藕粉等低蛋白食物，3天后過(guò)渡至低鹽低脂軟食。每日記錄尿量及糞便顏色，定期檢測(cè)血氨及肝功能指標(biāo)。避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓行為，禁用非甾體抗炎藥。建議家屬學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、煩躁等肝性腦病前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查胃鏡和腹部超聲。長(zhǎng)期需限制每日蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重1-1.2克，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白，配合適量有氧運(yùn)動(dòng)改善肝臟代謝。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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