癌癥引起的高燒不退通常與腫瘤壞死因子釋放、繼發(fā)感染或中樞性發(fā)熱等因素有關(guān)。主要有腫瘤組織壞死釋放致熱原、合并細(xì)菌或病毒感染、腫瘤侵犯體溫調(diào)節(jié)中樞、免疫治療相關(guān)發(fā)熱反應(yīng)、骨髓抑制導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加等原因。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免自行用藥延誤治療。
1、腫瘤壞死釋放致熱原
腫瘤快速生長時(shí)局部缺血壞死，會(huì)釋放白細(xì)胞介素1和腫瘤壞死因子等內(nèi)源性致熱原。這些物質(zhì)直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致持續(xù)高熱，體溫常超過39攝氏度且對(duì)常規(guī)退熱藥反應(yīng)差。此類發(fā)熱多伴隨消瘦、乏力等全身消耗癥狀，需通過影像學(xué)評(píng)估腫瘤負(fù)荷情況。
2、合并細(xì)菌病毒感染
癌癥患者因免疫功能低下易繼發(fā)感染，常見肺部感染、尿路感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染。病原體代謝產(chǎn)物作為外源性致熱原引發(fā)高熱，可能伴隨寒戰(zhàn)、咳膿痰、尿頻尿急等局部癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)、降鈣素原檢測(cè)等明確感染源，及時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素治療。
3、侵犯體溫調(diào)節(jié)中樞
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)性腦腫瘤壓迫下丘腦時(shí)，可直接破壞體溫調(diào)定點(diǎn)機(jī)制，表現(xiàn)為稽留熱型且晝夜波動(dòng)小。此類發(fā)熱常伴有意識(shí)障礙、尿崩癥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭顱MRI可見占位性病變?？蓢L試使用布洛芬混懸液聯(lián)合物理降溫，但需優(yōu)先處理原發(fā)腫瘤。
4、免疫治療相關(guān)發(fā)熱
PD-1抑制劑等免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能誘發(fā)細(xì)胞因子釋放綜合征，表現(xiàn)為用藥后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)弛張熱，可伴隨皮疹、關(guān)節(jié)痛。需檢測(cè)血清IL-6水平，必要時(shí)使用注射用地塞米松磷酸鈉控制炎癥反應(yīng)，調(diào)整免疫治療方案。
5、骨髓抑制繼發(fā)感染
化療或放療導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏是癌癥患者發(fā)熱常見原因，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10?/L時(shí)，口腔黏膜炎、肛周膿腫等機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需緊急使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素，并考慮重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液提升白細(xì)胞。
癌癥患者出現(xiàn)持續(xù)高熱時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫曲線，記錄發(fā)熱伴隨癥狀。保持每日2000毫升以上飲水量，采用溫水擦浴等物理降溫方式。避免使用阿司匹林腸溶片等可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的退熱藥，特別是血小板減少患者。建議準(zhǔn)備電子體溫計(jì)、退熱貼等物品，當(dāng)體溫超過38.5攝氏度或出現(xiàn)意識(shí)改變時(shí)，須立即前往腫瘤科或急診科就診。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食，注意口腔和會(huì)陰部清潔護(hù)理。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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