宮頸癌放療的禁忌證主要包括嚴(yán)重骨髓抑制、急性感染未控制、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移及妊娠期。放療需根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估后實(shí)施,存在上述情況時(shí)可能需調(diào)整治療方案。
嚴(yán)重骨髓抑制患者接受放療可能加重造血功能障礙,表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板或血紅蛋白持續(xù)低于安全閾值。這類(lèi)患者需先通過(guò)輸血或生長(zhǎng)因子治療改善骨髓功能,再評(píng)估放療可行性。急性盆腔感染如未徹底控制,放療可能引發(fā)感染擴(kuò)散或敗血癥,常見(jiàn)于合并輸卵管膿腫或盆腔腹膜炎的患者,需先完成足療程抗生素治療。嚴(yán)重肝腎功能不全患者代謝放療毒素能力下降,易發(fā)生放射性肝炎或腎損傷,肌酐清除率低于30ml/min或Child-Pugh分級(jí)C級(jí)者通常不建議放療。腫瘤已發(fā)生肝、肺、腦等多器官轉(zhuǎn)移時(shí),局部放療難以改善預(yù)后,此時(shí)應(yīng)以全身治療為主。妊娠期放療會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形或死亡,需終止妊娠或推遲至分娩后實(shí)施。
放療前需完善血常規(guī)、肝腎功能、盆腔MRI等檢查評(píng)估禁忌證。合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖穩(wěn)定,避免放射性組織損傷。既往接受過(guò)盆腔放療者需謹(jǐn)慎評(píng)估累積劑量,防止放射性腸炎或膀胱炎。安裝心臟起搏器的患者需調(diào)整照射野避開(kāi)設(shè)備。營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)先糾正低蛋白血癥和貧血,提高放療耐受性。存在金屬植入物的患者需注意散射劑量分布的影響。
建議患者在放療期間保持會(huì)陰清潔,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦。每日飲水2000ml以上促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出,避免進(jìn)食辛辣刺激食物。出現(xiàn)腹瀉時(shí)可口服蒙脫石散保護(hù)腸黏膜,皮膚瘙癢需使用放射防護(hù)噴劑。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)骨髓功能,出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重需及時(shí)就醫(yī)。治療后半年內(nèi)避免盆浴和性生活,遵醫(yī)囑進(jìn)行陰道擴(kuò)張訓(xùn)練防止粘連。
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