輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式主要有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及開放手術(shù)。具體選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定。
輸尿管鏡碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石,通過尿道插入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位,采用激光或氣壓彈道等方式碎石。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但可能因輸尿管狹窄或結(jié)石嵌頓導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、感染等并發(fā)癥,需留置雙J管1-4周。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要處理較大或復(fù)雜的腎盂輸尿管連接部結(jié)石,需在腰部建立通道直達(dá)腎臟。該手術(shù)碎石效率高,但存在出血、周圍臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需密切監(jiān)測血紅蛋白變化,通常住院3-5天,腎造瘺管保留5-7天。
腹腔鏡手術(shù)適用于輸尿管上段較大結(jié)石或合并輸尿管畸形者,通過腹部小切口完成取石。相比開放手術(shù)創(chuàng)傷較小,但需全身麻醉,技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)尿漏、腸粘連等并發(fā)癥,需留置輸尿管支架管2-4周。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于2厘米的上尿路結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。屬于非侵入性治療,但需多次治療且排石周期長。禁忌用于孕婦、凝血功能障礙及嚴(yán)重肥胖患者,碎石后可能引發(fā)腎絞痛。
開放手術(shù)現(xiàn)已較少應(yīng)用,僅在合并解剖異常、內(nèi)鏡手術(shù)失敗等特殊情況下考慮。傳統(tǒng)術(shù)式包括輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)等,創(chuàng)傷大且恢復(fù)期長。術(shù)后需留置引流管7-10天,住院時(shí)間約7-14天,可能遺留較長手術(shù)瘢痕。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000-3000毫升促進(jìn)殘石排出,限制草酸含量高的食物如菠菜、濃茶。定期復(fù)查超聲或CT觀察排石情況,出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就診。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果針對性調(diào)整飲食,尿酸結(jié)石患者需堿化尿液,感染性結(jié)石患者需控制尿路感染。
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