眩暈癥主要分為周圍性眩暈、中樞性眩暈、精神心理性眩暈和全身疾病相關(guān)性眩暈,區(qū)別在于病因、癥狀特點和伴隨表現(xiàn)。
周圍性眩暈多由內(nèi)耳前庭系統(tǒng)病變引起,常見疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)感,持續(xù)時間較短,常伴隨耳鳴、耳悶或聽力下降。頭部位置改變可能誘發(fā)或加重癥狀,眼球震顫多為水平性或旋轉(zhuǎn)性。這類眩暈通過前庭功能檢查可明確診斷,治療以手法復(fù)位、藥物控制癥狀為主。
中樞性眩暈源于腦干、小腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,常見于椎基底動脈供血不足、腦梗死或多發(fā)性硬化。眩暈程度相對較輕但持續(xù)時間長,多伴有復(fù)視、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。眼球震顫方向不固定,可能出現(xiàn)垂直性或擺動性眼震。頭部磁共振成像有助于確診,需針對原發(fā)腦血管病進(jìn)行溶栓或抗血小板治療。
精神心理性眩暈與焦慮障礙、驚恐發(fā)作或軀體形式障礙相關(guān),表現(xiàn)為持續(xù)不穩(wěn)感而非真性旋轉(zhuǎn),癥狀與情緒波動明顯相關(guān)?;颊叱V髟V"頭重腳輕"或"漂浮感",但缺乏客觀平衡障礙體征,前庭功能檢查正常??赡芎喜⑿募?、出汗等自主神經(jīng)癥狀,心理評估量表可輔助診斷,認(rèn)知行為治療和抗焦慮藥物效果較好。
全身疾病如貧血、低血糖、體位性低血壓等均可引起非特異性眩暈。癥狀多為頭昏或輕微失衡感,與體位變化、饑餓或疲勞相關(guān),通常不伴耳鳴或眼震。血壓監(jiān)測、血糖檢測和血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)異常,改善原發(fā)病后眩暈多能緩解。這類眩暈需要與心源性眩暈鑒別,后者可能伴隨胸痛或心律失常。
眩暈患者應(yīng)注意避免突然起身或轉(zhuǎn)頭,保持規(guī)律作息和適度運動。飲食需控制鹽分?jǐn)z入,梅尼埃病患者每日食鹽量不超過3克。急性發(fā)作期應(yīng)選擇安全體位防止跌倒,長期反復(fù)眩暈建議進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。記錄眩暈發(fā)作的誘因、持續(xù)時間和伴隨癥狀有助于醫(yī)生判斷類型,必要時需耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科和心理科多學(xué)科聯(lián)合診療。
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