粘連性腸梗阻是腹部手術后或腹腔內(nèi)炎癥引起的常見機械性腸梗阻,主要由腹腔內(nèi)纖維組織帶形成導致腸管受壓或扭轉所致。
腹腔手術是導致粘連性腸梗阻最主要的原因。手術過程中對腹膜、腸管等組織的切割、縫合、電灼等操作會引發(fā)局部炎癥反應和纖維蛋白滲出,愈合過程中可能形成條索狀或片狀的纖維粘連組織。這些粘連可能直接壓迫腸管,或形成一個支點使腸袢發(fā)生扭轉?;颊咄ǔS忻鞔_的腹部手術史,如闌尾切除術、婦科手術、胃腸道腫瘤根治術等。癥狀常在術后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn),表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛、腹脹、肛門停止排氣排便。治療需禁食、胃腸減壓、靜脈補液,若保守治療無效或出現(xiàn)腸絞窄跡象,則需行粘連松解術。
腹腔內(nèi)的感染性或非感染性炎癥是另一重要病因。急性腹膜炎如闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎壞疽穿孔后,膿性滲出物被吸收,纖維素沉積可導致腸管與腹壁或其他臟器粘連。結核性腹膜炎、克羅恩病等慢性炎癥過程也會廣泛促進粘連形成。盆腔炎性疾病同樣可能導致下腹部腸管粘連。此類患者除腸梗阻癥狀外,常伴有原發(fā)炎癥疾病的病史或表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)炎癥進行控制,同時處理腸梗阻,可遵醫(yī)囑使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液,并配合腸外營養(yǎng)支持。
嚴重的腹部閉合性或開放性損傷可能導致腹腔內(nèi)出血,血液吸收不完全機化后形成粘連。外傷也可能直接損傷腸管漿膜層,引發(fā)修復過程中的粘連。腹部放射治療作為治療惡性腫瘤的手段,其輻射損傷可引起腸管及腹膜慢性炎癥和纖維化,進而導致放射性腸炎和腸管粘連。這類原因引起的梗阻可能進展緩慢。治療需根據(jù)具體情況,輕度者可嘗試保守治療,嚴重或反復發(fā)作者需考慮手術干預。
少數(shù)粘連性腸梗阻可由先天性因素引起。如先天性腸旋轉不良時存在的Ladd索帶,或胎糞性腹膜炎愈合后遺留的纖維粘連,可能在兒童期甚至成年后引發(fā)腸梗阻。這類患者往往沒有手術或明確炎癥病史,診斷時需詳細詢問幼年病史并借助影像學檢查。治療原則與后天性粘連類似,但手術中需特別注意解剖變異。
一些腹部介入性操作也可能成為誘因。反復發(fā)作的腹膜炎、長期的腹膜透析、腹腔內(nèi)化療藥物灌注等,均可能因慢性刺激而導致腹膜增厚和粘連形成。雖然這些情況相對少見,但對于有相關病史的患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀時,粘連是需要考慮的原因之一。治療需多學科協(xié)作,在解決梗阻的同時,妥善處理原發(fā)疾病。
預防粘連性腸梗阻的關鍵在于初次手術時采用精細操作,減少組織損傷和缺血,必要時可使用防粘連材料?;颊咝g后應盡早下床活動以促進腸蠕動恢復。日常應注意飲食規(guī)律,避免暴飲暴食,多吃富含膳食纖維的蔬菜水果如西藍花、香蕉,保持大便通暢。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等可疑癥狀,應立即就醫(yī),避免因延誤導致腸壞死等嚴重并發(fā)癥。確診后,應嚴格遵循醫(yī)囑進行治療,無論是保守治療期間的禁食水,還是術后康復期的飲食過渡,都需耐心完成。
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