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什么是腸粘連性腸梗阻

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粘連性腸梗阻是由腹腔內粘連組織導致腸內容物通過障礙的機械性梗阻,屬于腸梗阻的常見類型。主要誘因包括腹部手術史、腹腔感染、創(chuàng)傷或炎癥反應,典型癥狀有腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣。

腹部手術后局部纖維組織異常增生是腸粘連性腸梗阻最常見原因。手術過程中腸管暴露、器械牽拉或止血操作可能刺激腹膜,術后愈合時形成條索狀粘連帶。這些粘連帶可能壓迫腸管或造成腸袢成角,導致腸腔狹窄甚至完全閉塞?;颊咄谛g后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛,伴隨腸鳴音亢進,早期可能仍有少量排氣。

腹腔結核或化膿性腹膜炎引起的廣泛粘連可能造成慢性腸梗阻。炎癥滲出物中的纖維素沉積會促使腸管與腹壁、網(wǎng)膜或其他臟器黏著,形成固定性粘連團塊。這類患者多有長期低熱、消瘦病史,腹部觸診可捫及不規(guī)則包塊,影像學檢查可見腸管排列紊亂伴多發(fā)液氣平面。

先天性腸系膜發(fā)育異常也可導致兒童期發(fā)病的粘連性腸梗阻。腸旋轉不良或系膜附著點異??赡苁鼓c管活動度受限,在體位改變或劇烈運動時突發(fā)絞窄性梗阻?;純罕憩F(xiàn)為突發(fā)劇烈哭鬧、蜷縮體位,腹部X線可見孤立擴張腸袢,需緊急手術干預以防腸壞死。

放射性腸炎后期并發(fā)癥可能引起漸進性腸管狹窄。盆腔或腹部放療后數(shù)月至數(shù)年,腸壁血管內皮損傷導致纖維化改變,腸管與周圍組織形成致密粘連?;颊叱S懈篂a便秘交替癥狀,后期發(fā)展為頑固性便秘,結腸鏡檢查可見腸腔呈管狀狹窄。

子宮內膜異位癥累及腸道時可能形成周期性梗阻。異位子宮內膜組織隨月經(jīng)周期發(fā)生出血性變化,反復刺激導致腸管與生殖器官粘連。女性患者多在經(jīng)期出現(xiàn)腸梗阻癥狀,緩解期可完全消失,CA125檢測和腹腔鏡檢查有助于確診。

預防腸粘連性腸梗阻需重視術后早期活動,促進腸蠕動恢復減少粘連形成。急性發(fā)作期應禁食胃腸減壓,靜脈補充水電解質,動態(tài)觀察腹部體征變化。對于反復發(fā)作或完全性梗阻患者,腹腔鏡粘連松解術或腸切除吻合術是有效治療手段,但需注意術后仍有較高復發(fā)概率。

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