昏迷按病因和臨床表現(xiàn)可分為輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷及特殊類型昏迷四類。主要與腦干損傷、代謝紊亂、中毒或嚴(yán)重感染等因素有關(guān)。
輕度昏迷患者對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),角膜反射和瞳孔對(duì)光反射存在,可能出現(xiàn)肢體無(wú)目的運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)于腦震蕩、低血糖或藥物過(guò)量等情況。中度昏迷患者對(duì)強(qiáng)烈刺激有微弱反應(yīng),生命體征不穩(wěn)定,伴隨病理反射陽(yáng)性,多由腦出血、腦梗死或重癥腦炎導(dǎo)致。深度昏迷患者完全喪失意識(shí),所有反射消失,呼吸循環(huán)功能需器械維持,常見(jiàn)于腦疝、嚴(yán)重顱腦外傷或終末期多器官衰竭。特殊類型昏迷包括植物狀態(tài)和最小意識(shí)狀態(tài),前者有睡眠覺(jué)醒周期但無(wú)認(rèn)知功能,后者存在微弱但明確的意識(shí)跡象,多見(jiàn)于缺氧性腦病或彌漫性軸索損傷。
昏迷患者需保持氣道通暢,定期翻身預(yù)防壓瘡,營(yíng)養(yǎng)支持以鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)為主。家屬應(yīng)記錄意識(shí)變化、肢體活動(dòng)等細(xì)節(jié),避免擅自使用刺激療法?;謴?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、聲光刺激等促醒訓(xùn)練,長(zhǎng)期昏迷者需定期評(píng)估吞咽功能和肌肉萎縮情況。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化康復(fù)方案,同時(shí)關(guān)注患者心理需求和社會(huì)支持系統(tǒng)的建立。
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